培训课件--肝功能检查.pptVIP

病原学及肝炎的命名 1）HBsAg阳性 :可见于急性乙肝的潜伏期、急性期、慢性期、无症状HBsAg携带者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝细胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一。 1. 乙肝五项标志物的临床意义： 2）抗-HBs：是特异性抗体，可见于乙肝恢复期，HBV既往感染者 和乙肝疫苗免疫后，反映机体对HBV具有保护性免疫力，抗-HBs的效价与保护作用呈平行关系。 3）HBeAg：在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于 HBsAg，HBeAg 存在于HBsAg阳性的血清中，其中大多数伴有血中Dane颗粒、HBVDNA、DNA多聚酶阳性，具有很强的传 染性，有助于确定乙肝、无症状乙肝病毒携带者及妊妇的传染性强弱 HBeAg阳性表示HBV在体内复制。 其传染性较弱，HBeAg消失前后出现抗-HBe，即由复制期转为非复制期，预示HBV繁殖中止或减弱，但有部分乙肝病人HBeAg转阴是HBV基因突变所致，故血中仍有HBV颗粒，所以，在乙肝中抗-HBe不能作为HBV 复制停止的绝对指标，抗-HBe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若抗-HBe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。 4）抗-HBe阳性者 5）抗-HBc：是乙肝病毒核心总抗体 感染乙肝病毒后最早出现的抗体是AgM型核心抗体（HBc AgM），它是乙肝急性或近期感染的重要指标，在慢活肝（活动期）也可能呈阳性，核心抗体不是中和抗体，Anti-HBc AgG可持续多年不消退，是既往受过HBV感染的血清学指标。 抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除， 病情恢复。 HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。 抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。 HBV DNA （＋）——是病毒感染的直接证据 （—）——提示病毒复制水平低或已清除 五项指标（HBV）组合结果的意义 续上表 2）敏感性、特异性高 七、肝病检查项目的选择 1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则： 3）实验室条件允许 1）病情需要 1）健康查体：ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋 白电泳2）肝炎 急性（诊断）：ALT、1分钟胆红素、 尿三胆、肝炎病毒标志物慢性 ：加上 AST、ALP、 TP、 A/G、 γ-GT、 血清 蛋白电泳 2、选择项目 3）黄疸 一般总胆、1分钟胆红素、尿三胆、 ALT肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP 、CEA、  4）原发性肝癌，除一般肝功，加测AFP、 ALP、γ-GT等 3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素／总胆红素＞60％  血清胆红素（umol/l） 尿液检查? 结合 非结合 结/总 尿胆原 胆红素 溶血性 ↑ ↑↑ 20% ↑↑ － 肝细胞性 ↑↑ ↑↑ 35% ↑ + 阻塞性 ↑↑ ↑ 60% ↓ ++ 溶血性黄疸时胆红素代谢 溶血性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢 肝细胞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢 胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 胆汁酸代谢测定 总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的， 随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收， 经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。 1、胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢 ③促进胆汁分泌 2、正常参考值 0～10 μmol／L 当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸， 胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出， 都可能使血液中胆汁酸增高。 3、临床意义： ☆急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 ☆血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 ☆慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。  四、血清酶学测定 1、血清转氨酶测定： 1）转氨酶