培训课件--三全学院伤寒.pptVIP

3. 半合成青霉素：注意药疹 4. 磺胺 SMZ 5. 氯霉素 新生儿、孕妇、哺乳期妇女、肝功明显受损者禁用、常查血常规，WBC低于2.5×109/L停用、注意骨髓抑制反应。 （四）伤寒带菌者的病原治疗 喹诺酮类：口服，疗程4～6天。 头孢菌素类：口服，疗程4～6天。 半合成青霉素：口服，疗程4～6天。 （五）伤寒复发者的治疗 同伤寒初发处置 （六）伤寒并发症的治疗 （1）肠出血 绝对卧床、生命体征监护、禁食禁饮、镇静 补充血容量/维持水电解质酸碱平衡、止血、输血、内科治疗无效可外科手术。 （2）肠穿孔 绝对卧床、生命体征监护、镇静 禁食禁饮、胃肠减压 抗生素使用（加强控制腹膜炎） 补充血容量/维持水电解质酸碱平衡 肠穿孔并发腹膜炎的患者，应及时进行手术治疗，同时加用足量抗生素控制腹膜炎。 （3）中毒性心肌炎 绝对卧床休息、生命体征监护、保护心肌药物、需要时用激素、防/治心衰、心内科会诊 （4）溶血尿毒综合征 卧床休息、生命体征监护、加强抗生素药物、使用激素、输血、碱化尿液、抗凝（小剂量肝素/低右）、心肾内科会诊、血液透析 （5）肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DIC采取相应的内科治疗措施治疗。 九、副伤寒甲、乙、丙 （一）概念 （二）各型特点、与伤寒不同的临床特点 （三）临床过程、处理措施与伤寒相同 九、副伤寒甲、乙、丙 （一）定义：副伤寒是甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一组细菌性传染病。 （二）各型特点、与伤寒不同的临床特点 （三）临床过程、处理措施与伤寒相同 副伤寒 副伤寒甲、乙 我国成人的副伤寒以副伤寒甲为主，儿童以副伤寒乙较常见。 引起肠粘膜层炎症改变，溃疡少而浅但病变广泛，临床以胃肠炎或结肠炎多见 ，肠出血、肠穿孔较少。潜伏期比较短，2-15天，一般为8-10天。 起病较急，稽留热少见，热程较短，中毒症状较轻，并发症少，但皮疹早、大、多、深。 副伤寒甲复发率比较高，肠出血、肠穿孔等并发症少见，病死率较低。 副伤寒丙 多侵犯肠外组织及器官，临床多见败血症型，其次为胃肠炎型。 病情较重，起病较急，以全身化脓性迁徙病灶为特征。 肠出血、肠穿孔少见，肝脾大、皮疹多见。局部化脓病灶抽脓可检出副伤寒沙门菌。 副伤寒甲、乙、丙的治疗与伤寒相同，当副伤寒丙出现脓肿形成时，应进行外科手术排脓，同时加强抗菌治疗。 各型特点、与伤寒不同的临床特点 副伤寒甲 副伤寒乙 副伤寒丙 分布局限 分布广泛 － 我国成人为主 我国儿童为主 － 肠道病变表浅、但范围广、可波及整个结肠 病情较重、脓毒血症多见 潜伏期短，体温波动大，稽留高热少见、热程短，皮疹出现早、色深、量多、可遍布全身 临床表现复杂，起病急、体温迅速上升，热型不规则 复发率高，并发症少见，病死率低 － 肠出血/穿孔并发症少见，迁徙性化脓灶多见（肺/骨/关节） （1）控制传染源 消毒、隔离、解除隔离、慢性带菌者处理 （2）切断传播途径 粪-口传播途径 （3）保护易感人群 伤寒/副伤寒三联菌苗 伤寒活疫苗 十、预 防 End ! * （二）极期 4.玫瑰疹 大约一半以上的患者在病程7-14天出现淡红色的 小斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，多在10个以 下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见。 5.消化系统症状 大约半数患者出现腹部隐痛，位于右下腹或呈弥 漫性，便秘多见仅有10%出现腹泻，多为水样便， 右下腹可有深压痛。 6.肝脾肿大 肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现 （三）缓解期 病程的3～4周 体温出现波动并逐渐下降，症状及体征缓解 但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现的危险 （四）恢复期 病程第5周，1月左右完全康复 全身毒血症状轻；病程短，1-2周恢复； 症状不典型，易于误诊、漏诊。 见于病前曾作伤寒菌苗注射； 病初应用过有效抗生素； 年幼儿童稍多见。 临床类型 轻型 起病急； 毒血症状重：高热或体温不升。 并发症多而重：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性 心肌炎、 DIC； 皮疹显著 病死率高 暴发型 逍遥型 毒血症状轻，常以肠出血、肠穿孔为首发症状就诊 病程迁延5周～数月，呈驰张热和间歇热，肝脾肿大显著。 多见于患有慢性消化系统疾病或免疫功能低下者。 迁延型 小儿伤寒 年龄越小越不典型；年长儿病情轻、病程短； 急性起病，弛张热多见；婴幼儿惊厥、脉速； 胃肠道症状突出；婴幼儿呕吐、腹泻； 肝脾肿大明显；玫瑰疹和相对缓脉少见； 容易并发支气管肺炎；肠穿孔、肠出血少见； 外周血白细胞计数一般不少、甚或增多；肥达反应多阴性。 病情轻、病程短、病死率