培训课件--绝经期综合症.pptVIP

单纯孕激素制剂 孕激素 用法 序贯剂量 联合剂量（为序贯剂量1/2-1/3） 地屈孕酮（去氢孕酮） 口服 10-30mg/d ? 醋酸氯地孕酮 口服 1-2mg/d ? 醋酸炔诺酮 口服 1-2mg/d ? 醋酸甲地孕酮（妇宁片） 口服 1-2mg/d ? 左旋18甲炔诺酮 口服 75-150mg/d ? 其它：组织特异性药物 利维爱：化学名：7-甲基异炔诺酮（Tibolone），是一个兼有雌、孕及雄激素活性和中枢作用的仿性腺甾体，能有效的缓解更年期各种症状，预防骨质疏松，改善情绪，提高性欲，并治疗和预防泌尿生殖系统萎缩。但不刺激乳腺（乳房胀痛发生率低，不增加乳腺图像密度），及不刺激子宫内膜增生，90%以上妇女使用后不再出血， 对子宫完整的患者，使用时不需加用孕激素。推荐剂量每日1.25-2.5 mg。 使用HT的注意事项 （1）实施HT之前必须全面了解患者的病史和家族史。 （2）使用HT前应常规行血压测定、肝肾功能测定、血糖及血脂测定、乳腺检查及妇科检查（包括子宫颈防癌涂片检查）。长期服用者应每半年至一年重复上述检查，有子宫者应定期B超监测子宫内膜厚度情况，必要时行内膜活检。----安全性监测 （3）某些患者在使用常规剂量时可能会出现雌激素过高引起的不良症状，例如非正常或过度子宫出血、乳房痛等。如出现了非正常子宫出血，在除外恶性肿瘤后，应降低剂量。 （4）使用HRT期间子宫平滑肌瘤可能增大。 使用HT的注意事项 （5）在手术后可能增加血栓栓塞危险或需要长期采用固定术的情况下，应至少在手术前四周中断雌激素的使用。 （6）由于雌激素会引起某种程度的液体潴留，在患者有下述病症或病史时应严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛、心脏及肾脏功能失调等。 （7）应当使患者清楚，绝经妇女采用雌激素治疗而恢复月经，并不意味者恢复生育能力。 （8）HT时应尽可能选用天然雌激素及对血脂影响较小的孕激素。 HT与妇科恶性肿瘤 子宫内膜癌 乳腺癌 卵巢癌 宫颈癌 HT的原则 病因性治疗 生理性补充（E2浓度在50-60pg/ml） 在绝经过渡期，HT以孕激素为主 绝经后期HT以应用雌激素为中心 个体化治疗 激素治疗临床应用指南（2003年）----对绝经期应用HT共识 应用HT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施 绝经及相关症状是应用HT的首选适应症 应用HT是预防绝经骨质疏松症的有效方法 目前HT不应用于心血管疾病的一级和二级预防 对于有完整子宫的妇女，应雌激素时，应同时应用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素 应用HT时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有小剂量 绝经及相关症状后，即可应用HT。根据激素异常情况选择HT方案 激素治疗临床应用指南（2003年） ----对绝经期应用HT共识 当前的研究表明，应用HT＜4年相对安全，风险较低，应用＞4年，相关风险可能增加。应用HT应至少每年1次个体化评估后，决定是否继续或长期应用，有绝经症状可采取短疗程，对骨质疏松问题需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短。 出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，可与控制疾病的同时应用HT。 应用HT时，应对妇女进行个体化的风险/收益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控。 激素治疗上的误区 绝经是个自然的生命事件不必干预 保守的潜意识容易听信HT可能的副作用，而忽略其明显的可靠的益处 将靶组织器官对雌激素的反应与雌激素的不良后果等同起来 实施HT的临床实践与妇科内分泌的理论知识脱钩 山西省妇幼保健院 太原市新民北街13号 030013 山西省妇幼保健院 太原市新民北街13号 030013 谢 谢! 联系方式 Tel:0351-3360770（O） Fax: 0351-3361279 Email: wby6364@163.com Add:太原市新民北街13号（030013） 更年期综合征（Climacteric syndrome） 山西省妇幼保健院 白云 更年期综合征（Climacteric syndrome） 指以卵巢内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的征候群。大约50%以上的更年期妇女有症状，10%-20%症状严重，需要治疗。 更年期的有关概念 绝经前期（pre-menopausal period） 围绝经期（peri-menopausal period） 绝经过渡期（menopausal transitional period） 绝经期（menopause） 绝经后期（postmenopausal period） 早绝经（premature menopause） 人工绝经（i