培训课件--产程评估与监护.pptVIP

（3）接产步骤 （4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者 （5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术，会阴正中切开术。 脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带 第三产程的临床表现及处理 胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 （二）处理 1 新生儿处理： 清理呼吸道； 处理脐带； 新生儿Apgar评分； 其他处理 。 新生儿阿普加评分(Apgar score)及其意义 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分 。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 一分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况。5分钟及以后的评分则反映复苏效果与预后关系密切。 新生儿阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 0 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 佳 四肢屈曲，活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 2 协助胎盘娩出 3 检查胎盘胎膜 —若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大 号刮匙清宫 —若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 4 检查软产道 5 预防产后出血 —正常分娩出血量多不超过300ml 6 观察产后一般情况 –在产房观察2小时 —测血压、脉搏 —注意子宫收缩、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴及阴道有无血肿等 —将产妇、新生儿送回病房 分娩镇痛 必备条件:①对产妇及胎儿不良作用小；②药物起效快，作用可靠，便于给药；③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；④产妇清醒，能配合分娩过程。 须将神经阻滞范围控制在胸11-骶4之间。 多数镇痛药均有直接抑制胎儿呼吸、循环中枢作用，也能使产妇缺氧、发生低血压和高碳酸血症而影响胎儿。 分娩镇痛时机：宫口开大3-5cm开始用药。 给药途径：吸入、全身给药、局部用药。以局部镇痛为首选，其中硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法。若选择药物和剂量不当可能出现副作用（对宫缩的感觉消失、低血压、尿潴留、寒战、腹肌收缩无力等） 感 谢 聆 听 ~name@163.com 模板来自于 * 产程评估与监护 m 麻栗坡县妇幼保健院-----------------桂忠娣 概述 女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭 内生殖器：阴道、子宫（子宫体、子宫腔、子宫颈）。子宫颈管成年妇女长2.5-3cm. 正常分娩定义与分类 定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 分类 早产：28～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上 决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激 产 力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 肛提肌收缩力： 协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助胎盘娩出 产 道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆） 软产道两部分 骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 子宫下段形成 非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm 宫颈的变化 宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指 宫口开