培训课件--伤寒.pptVIP

常规检查 细菌学检查 血清学检查 实验室 检查 外周血象： 白细胞计数一般在3～5×109/L；中性粒细胞减少； 嗜酸粒细胞减少或消失，嗜酸粒细胞计数随病情好 转而恢复正常，复发时再度减少或消失，对伤寒的 诊断与病情评估有一定参考价值。 尿液检查： 轻度蛋白尿或少量管型。 粪便检查： 腹泻可见少许白细胞。 肠出血时有血便或潜血 阳性。 常规检查 细菌学检查 血清学检查 实验室 检查 ⒈血培养：最常用的确诊伤寒的依据。病程第1～２周阳 　　　　　率80%～90%，第3周50%左右，第4周常阴性 。 再燃、复发时可出现阳性。 ⒉骨髓培养：由于骨髓中巨噬细胞丰富，含菌多， 培养阳性率高于血培养，阳性持续时间 较 长。对已用抗菌药物治疗、血培养阴 性者尤为适用。 ⒊粪便培养：第3～4周阳性率较高，75%。 ⒋尿培养：初期多阴性，第3～4周培养阳性率25%左右。 5.玫瑰疹刮取液培养可获阳性结果。 常规检查 细菌学检查 血清学检查 实验室检查 1.肥达试验(伤寒血清凝集试验 Widal reaction)： 应用伤寒杆菌菌体（O）与鞭毛（H）抗原， 副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原（A、B、C）5种 抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应的抗体。 病程第2周阳性率逐渐增加,第4周可达80%以上， 可维持数月。 菌体抗原“O”凝集试验 鞭毛抗原“H”凝集试验 ① “ O”抗体凝集效价≥1:80、“H”抗体效价≥1:160,有诊断价值 。 ②每周检查1次，如凝集效价逐次递增，诊断意义更大。 ③若 “O”抗体上升，而“H”抗体不上升，可能是发病早期；若 “H” 抗体上升，而“O”抗体不增高，可能是不久前患过伤寒 或经伤寒菌苗预防接种， 或其他发热性疾病所致的非特异 性回忆反应。 “O”抗体出现早，消失快，半年左右阴转， “H”抗体出现迟，可持续阳性数年。 ④“O”抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，“O” 抗体效价增高，不能区分3个不同的病原菌感染，但三者的 鞭毛抗原（H、A、B)不同，可从3种的特异性抗体效价上 升来判断感染的菌种。 分析肥达氏反应结果时应注意以下几点: 实验室检查 ⑤少数伤寒患者肥达反应始终阴性，原因：感染轻特异性抗体 产生少；早期应用有效抗菌药物,病原菌清除早,抗体应答低下；免疫缺陷、免疫低下。 某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃 疡性结肠炎等，可出现假阳性反应。 ⑦ 伤寒、副伤寒甲、乙、丙之外的其他沙门菌属细菌也具有O和 H两种 抗原，与伤寒、副伤寒甲、乙、丙患者的血清可产生 交叉反应。 ⑧“Vi”抗体检测用于慢性带菌者的调查，效价＞1:40有价值。 实验室检查 实验室检查： 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 1.WBC↓、 1.WBC↓、 1.WBC↓.E↓.N↓ 1. 血培（-） 肥达 E↓、N↓ E↓、N↓ 并发症时则↑ 2.骨髓培（+） 反应 2.肥达反应 2.肥达反应 2.肥达反应 3.肥达反应 （+） （-） （+） （+） （+） 3.血培养 3.血培养 3.血培养 4.粪、尿培（+） 80～90% (+） 80～90%（+） 30%～40%（+） 4.骨髓（+） 4.骨髓（+） 4.骨髓培（+） 5.粪、尿培（ + ） 实验室检查 诊断与 鉴别诊断 诊断：确诊的依据是检出伤寒杆菌 流行病学资料 临床表现及体征 实验室依据 注意流行地区、季节、当地是否有伤寒正在流行，既往病史、预防接种史以及与病人接触史。 持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降、腹胀；腹痛、腹泻或便秘；相对缓脉、玫瑰疹、 肝脾肿大等。 ①从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中任一标本分离到伤寒杆 菌，可明确诊断。早期以血培养为主，后期考虑骨髓培养。若血培养 阴性，行骨髓培养有助于提高阳性率。 白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失。 ②血清特异性抗体阳性，肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80，“H”抗体 凝集效价≥1:16