培训课件--门静脉高压护理讲课.pptVIP

* 出院指导 5.注意自我监测血糖，预防发生低血糖及酮症酸中毒。 6.定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； 7.坚持按时服用药物，尤其应定时口服华法林，监测INR，保持INR在2.0-2.5之间，根据INR随时调整华法林用量。定期复查肝肾功能、血氨、一般在术后1个月、3个月、半年、肝脏彩超、胃镜一般在术后一年各检查1次，门诊随诊。 8.患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 9. 观察肝功能有无进一步损害的表现：如黄疸加深，腹水增多和烦躁 不安。要警惕可能发生肝昏迷，给予积极的保肝降氨、促代谢治 疗。保持大便通畅，遵医嘱给予缓泻药物口服。 Thank you! 4. 食管X线吞钡检查 诊断 5. 纤维胃镜检查 诊断 3. B超检查及多普勒测定 诊断 6. 螺旋CT 诊断 * 护理计划 :13/8 P5：知识缺乏：缺乏疾病、治疗相关知识及康复知识。 I5：2天后患者能了解疾病发生发展及治疗过程。 护理措施： 1.向患者讲解疾病发生发展以及治疗手术的过程，及时回答患者提出的问题，解除患者疑虑。 2.指导患者合理饮食、注意劳逸结合，遵医嘱服药。并告知其必要性。 3.向患者讲解术后的康复知识，注意并发症的观察。 4.定期复查。 O5:2天后患者能说出疾病、治疗及康复的相关知识。 以前的解剖课学习过，门静脉是腹腔内非常重要的血管。那么，请问门静脉系统是有哪几支主要血管组成的？（提问）请徐斌同学回答。非常好。门静脉是由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成，请看示意图。这就是肠系膜上静脉，它回流小肠和右半结肠的静脉血，这根是肠系膜下静脉，它回流左半结肠的静脉血，这是脾静脉，回流脾脏、胰腺静脉血，其间还有胃的冠状静脉汇入，通过门静脉主干把胃肠胰脾的静脉血输送到肝脏。这就是正常的门静脉系统循环。 要理解门脉高压症的形成和门脉高压症的表现，我们先要来看一下门静脉系统的特点。 1. 门静脉系统内没有瓣膜，这不像我们的大隐静脉，它有瓣膜，可以防止血液倒流。 重要的交通支有四处，请看示意图：一个是食道下段和胃底:胃冠状、胃短通过食管静脉从与奇静脉、半奇静脉吻合，血流流入上腔静脉。二是 前腹壁、脐周围:脐静脉与腹壁上下静脉吻合，血流分别流入上下腔静脉。三是肛管直肠下段: 直肠上静脉与直肠下、肛管静脉吻合，血流流入下腔静脉。四是腹膜后: 肠系膜上下静脉的分支在后腹膜与下腔静脉分支相吻合 。称为Retzius 静脉从（板书，Retzius venous plexus )。 正常情况下这些交通支很细，血流量很小。门脉高压后，为疏通门脉血到体循环中去，交通支逐渐扩张，形成曲张的静脉，导致一系列临床表现。复习完门静脉系统的解剖学知识，那么，什么是门脉高压症呢？请看定义。 * * * * 门静脉高压症的治疗 分流手术： 关键—吻合口通畅、大小。 优点— 减压效果好； — 术后再出血率略低于断流手术。 缺点— 不能维持门静脉血的向肝灌注； — 肝性脑病发生率高； — 损伤相对大，手术较复杂； —吻合口血栓形成，分流失败。 、 是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下， 经颈静脉入路， 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅， 达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——原理、结构 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——原理、结构 Hepatic vein 肝静脉??? Shunt 分流器???????? Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏 选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～10mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——效果 经过4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。 效果 适应症 食管