培训课件--胸腔积液,气胸,脓肿,.pptVIP

不形成空洞 强化环内的低密度区为坏死物 洞壁较厚——红箭，外缘常有多少不等的粗大条索——绿箭 * 鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 1.细菌性肺炎（大叶） 肺脓肿 热型 稽留热 弛张热 口唇疱疹 有（大泡） 无 痰量和性状 血痰或铁锈色痰 脓臭痰,量大 x-线 肺叶或肺段实变,无空洞和液平 片状阴影中有空洞和液平 病程 有效治疗2周内吸收 有效治疗8—12周 2.空洞型肺结核 肺脓肿 结核中毒症状 有 无 痰量 少，无臭味 量大，有臭味 痰抗酸杆菌 阳性 阴性 x-线胸片 空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧） 空洞有液平，周围有炎性浸润阴影 并发化脓菌感染时，又无结核史，先按急性肺脓肿治疗，然后复查x线胸片，显露上述结核特征。 3.肺癌空洞 肺脓肿 中毒症状 不明显 高热寒战明显 脓痰量 小 大 空洞特点 偏心性，内壁凹凸不平，厚壁？，外壁有分叶及细毛刺征，周围炎性浸润不明显 急性期：大片阴影中出现空洞，有液面，壁光滑，薄。慢性期：呈厚壁多房状（在x线片常显示较为聚集的多发性透光区）内外缘光滑，周围纤维化 抗生素治疗 疗效差 疗效好 纤支镜活检或痰脱落细胞 有癌细胞 无 4.肺囊肿继发感染 肺脓肿 全身中毒症状 轻 重 感染控制后x线影像 边光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰 壁厚（4—5mm）片状阴影中有空洞和液平 既往史 有x线参考或肺囊肿病史 无（正常胸片） （三）治疗 治疗原则：支持疗法、抗感染、引流。早期和充分治疗是根治的关键。 1、一般治疗：祛痰药+雾化。 2、抗菌药物治疗： （1）原发性肺脓肿：首选青霉素。 （2）血源性肺脓肿：主要为耐青霉素的金葡菌感染，可选用新青II号6--8克/日静点或头孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA):万古霉素。 3、引流排痰：体位引流+吸引脓痰+穿刺引流。 4、外科治疗：有下列情况者需考虑手术治疗： （1）慢性肺脓肿内科治疗3个月以上，病变无明显吸收或反复发作者； （2）大咯血危及生命内科治疗无效者； （3）并发脓胸、支气管胸膜瘘者； （4）诊断不明，不能与肺癌鉴别者。 四、脓胸 （一）临床资料 脓胸：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔。金黄色葡萄球菌,小儿90% 。肺炎双球菌、链球菌，成人多见。 细菌来源：（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。 （2）淋巴途径：膈下-、肝-、纵隔-等通过淋巴管侵犯。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入。 1、根据病程、病理可分为：（1）急性脓胸：（6周以内） （2）慢性脓胸：（6周以上） 2、根据部位及量分类：（1）全脓胸：脓液布满整个胸膜腔； （2）局限性或包裹性脓胸: 3、按病原菌分类：（1）化脓性脓胸； （2）结核性脓胸； （3）阿米巴脓胸。 四、脓胸病理过程 1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。 2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。 全脓胸 少量脓胸 中量脓胸 急性脓胸 慢性脓胸 1、临床表现：纵膈向患侧移位。 2、治疗： （1）胸膜纤维板剥除术：慢性脓胸不合并其他病变首选此法。 （2）胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术与病肺切除术一次完成。 注意： 1. 脓胸最常见的致病菌：金葡菌。 2. 支气管扩张，肺不张等都没有，没有并发症用--胸膜纤维板剥除术。 注意：体征同急性刚好相反 闭式引流 纤维板剥脱术 五、血胸 病理生理：内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。不凝血原因去纤维化作用。 诊断：1.少量血胸：=500mL； 中量血胸：500-1000mL； 大量血胸：1000mL为； 1、进行性血胸的判断：治疗：及早开胸探查术 ①脉搏持续逐渐加快、血压降低。 ②虽然补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又下降。 ③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进