公共科目考试练题库 传染病学 简答题 -临床执业医师基础综合试卷与试题.docxVIP

公共科目考试练习题库 简答题 传染病学 临床执业医师基础综合试卷与试题 1、典型麻疹临床表现及其鉴别诊断有哪些？ 答：（1）临床表现：潜伏期较规则，约10±2天，有被动免疫者可延至20～28天。 在潜伏期末可有低热。典型儿童麻疹可分以下三期。（一）前驱期从发病到出疹约 3～5日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，亦有突发高 热伴惊厥者。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不 振、厌食、肺部可闻到干啰音。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓可出现一过 性红色细小内疹。在起病第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小 点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑（Koplik＇sspots）为本病早期特征。粘膜斑可逐渐 增多，互相融合，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小 时，有时延至1～2日，大多于出疹后1～2日内消失。（二）出疹期起病约3～5日 后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡、厌食。首 先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及 四肢，约2～3日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约2～3mm 大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。 出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。（三）恢复期皮疹出齐后 按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在2～3周。随皮疹隐退全 身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约10～14天 （2）鉴别诊断：①、风疹皮疹类似麻疹，发热及上呼吸道症状轻，无麻疹粘膜斑。 发热1-2日出疹，迅速于全身，1-2日内消退，不脱屑，不留色素沉着。耳后、枕 后、颈部淋巴结常肿大。常无并发症，预后良好。②、幼儿急疹多见于婴幼儿，1岁 以内为主。高热骤起，持续3-5日，无其他明显症状，热退后出现皮疹，呈散在性 的玫瑰色斑丘疹，在躯干为多，疹退后不脱屑，无色素沉着。③、猩红热前驱期发 热、咽痛明显，1-2日全身出现大头针帽大小的红疹，疹间皮肤充血呈一片猩红， 压之褪色，疹退可见大片脱皮。白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子培养可检查 到A组溶血性链球菌。④、药物疹皮疹形态不一，有类似麻疹者。出疹前有磺胺、巴 比妥类、水杨酸盐或青毒素等药物史。此外可根据皮疹形态、痒感、在摩擦及受压 部位皮疹较多的特点，停药后皮疹可逐渐消退，病程中缺乏呼吸道卡他炎症及麻疹 粘膜斑等特点进行鉴别。⑤、川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）多件于婴幼儿，以 持续发热，睑球结膜充血、口唇皲裂、颈淋巴结重大、指趾端梭型红肿及恢复期指 趾端脱皮等为主要临床表现，病程中也可出现皮疹，但无麻疹样出疹顺序，疹退后 无色素沉着，口腔粘膜金矿可充血但无粘膜斑。抗菌治疗无效。⑥其他病毒感染柯 萨奇病毒及埃可病毒感染时常伴有皮疹，应根据其临床特点加以鉴别。[1分] 2、手足口病重症并发症及临床表现有哪些？ 答：并发症及临床表现：①中枢神经系统:并发脑膜炎、无菌性脑膜炎、急性暂时性 迟缓性瘫痪。严重者并发脑干脑炎，表现为肌痉挛、共济十条年、眼球震颤、动眼 神经麻痹、延髓麻痹，出现呼吸衰竭、循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸 停止，可伴自主神经系统失调，出现循环系统异常，表现为出冷汗，皮肤发绀，气 促，心动过速、高血压、高血糖，一些患儿很快进展至肺水肿或肺出血，预后差， 病死率高。②呼吸系统：并发肺水肿和或肺出血，常在发病后72小时内出现，病死 率很高。肺水肿可单独出现，但常伴随脑干脑炎和自主神经系统失调之后出现，临 床表现有呼吸窘迫，伴心率增快、气促、肺部湿罗音、咳泡沫痰。对于并发肺水肿 患者需与重症肺炎做鉴别诊断。③其他：心肌炎、肝炎等。[1分] 3、各种感染性出诊性疾病的传播途径以及预防隔离措施？ 答：①麻疹途径：病毒主要通过感染者呼吸道分泌物产生的气溶胶粒子传播，病毒 粒子在环境中能存货1小时以上，因此可通过吸入感染。预防及隔离措施：主要措 施是接种麻疹疫苗。免疫功能正常的麻疹患者需隔离至出疹后5天，并发肺炎者隔 离至出疹后10天，免疫抑制的个体需要隔离至疾病完全缓解。②水痘和带状疱疹途 径：传染源为水痘和带状疱疹患者，通过呼吸道或者直接接触患者疱疹液传播，传 染期为出疹钱1-2天至皮疱疹疹干燥结痂为止。预防及隔离措施：1岁以上未患过水 痘的小儿可接种水痘减毒活疫苗进行主动免疫预防。对水痘患者应采取呼吸道和接 触隔离措施，对于带状疱疹采取接触隔离。隔离期为出疹至皮疹全部结痂后，免疫 功能受损的患儿需延长至1周以上。对于暴露的易感住院患儿，接触水痘病人后第 10至21天内也需要避免空气和接触传播，接受医学检疫，如易感者接受过丙种球蛋 白，检疫隔离期延长至接触后2