《入托、入学儿预防接种证查验及补种工作》.docVIP

附件３ 山东省入托、入学儿童预防接种证查验工作用表 表1 山东省 年度入托、入学儿童预防接种情况登记表 托幼机构（学校）名称： ( 盖章) 年级及班级： 编号 儿童 姓名 家长 姓名 出生 日期 现住址 接种证 有/无 乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 含麻疹成分疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 乙脑疫苗* 甲肝疫苗 是否需补种** 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4