头晕的诊断流程建议案例分析.pptVIP

半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核 小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 眩晕的症状： 姿势（共济失调）、感知（眩晕）、眼球运动（眼震）和自主神经（恶心） 延髓网 状结构 自主神 经症状 眩晕时程 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA, 癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎 迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑 变性 区别中枢性或周围性：SPINNED Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diaphoresis 频繁 少见 Nystagmus 旋转/水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 无 Duration 发作性 持续性 CNS signs 无 多有 周围性 中枢性 Carvalho et al. CTU , Oct, 2004 重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头