中枢性性早熟(刘通瑞)(苏宁)概要.ppt

病例讨论 姓名：刘通瑞 性别：女 生日：2010-12-09 ID：Y1402601 一般情况 刘通瑞，女，汉族，山西省朔州市怀仁县人，在朔州市怀仁县艺馨幼儿园大班。 现病史 主 诉：双乳腺发育3年。 现病史：患者为第一胎第一产，2010年12月9日足月顺产，头先露，无缺氧、窒息，无脐带绕颈，哭声响亮，正常女婴外阴，出生体重3kg,身长及Apgar评分不详。母亲妊娠期无特殊化学物质、放射性物质接触史，未使用药物。6-7个月出牙、学会爬行，1岁学说话，1岁2个月余学走路。母乳喂养至1岁半，添加辅食，并以“蒙牛及伊利纯牛奶”和少量“哇哈哈、爽歪歪酸奶”喂养，前期每月可饮四箱纯牛奶，之后至今逐渐减少，辅食量相应增加。 3年前无明确诱因出现双侧乳腺发育，2014年12月27日到当地大同市第五人民医院儿科就诊，未治疗；后又到大同市第一医院妇产科就诊，仍未治疗。述双侧乳腺一直缓慢生长，速度无明显变化。无阴毛生长，无月经来潮，无泌乳。患者自幼体力、智力无异常。身高较同龄人略偏高，程度及具体生长速度不详。来我院门诊就诊，以“性早熟原因待查”收入院。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重随生长变化，大便正常，排尿正常。 既往史、个人史无特殊。 未婚未育，月经未初潮。 家族史：父母健在，均体健。患者为独女，家族中无传染病及遗传病史。 体格检查 体温：36.0℃，脉搏：126次/分，呼吸：20次/分，血压：116/80mmHg，身高：115cm，体重：21kg，BMI：15.9kg/m2。发育正常,营养良好,毛发分布均匀，无腋毛，眼睑无浮肿，嗅觉粗测无障碍。扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双侧乳房对称，均可触及乳核，Tanner II期。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹无压痛、反跳痛。Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无阴毛，外生殖器幼稚型，无异常。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可。四肢肌力V级，肌张力正常。 辅助检查 （2015-7-23 我院）性腺六项：LH4.87mIU/ml，T0.99nmol/L，E2 166.59pmol/L，PRL26.04ug/L，FSH7.96IU/L，P0.87nmol/L。 （2015-7-23 我院）盆腔超声：子宫前位，大小2.3cm×1.3cm×1.8cm，肌壁回声均匀，内膜厚0.14cm，宫腔线显示不清晰。右卵巢见一囊性结构，大小约0.8cm×0.7cm×0.7cm，边界清楚，内透声好，CDFI未见血流信号。左卵巢显示清楚，未见异常。左附件区未见异常回声。盆腔内可见游离液体，最大深度约0.9cm。1.右侧卵巢囊肿，良性可能性大；2.盆腔少量积液。 （2015-7-23 我院）双肾肾上腺超声：未见明显异常。 （2014-12-27 大同市第五人民医院）乳腺超声：双侧乳腺异常发育。 今晨妇科经腹超声： 经腹壁盆腔扫查：膀胱充盈尚可 子宫前位，大小约1.9cmx1.1cmx1.8cm，肌壁回声均匀，内膜厚约0.14cm，宫腔线显示不清。 右卵巢大小约1.4cmx0.8cm，其内可见一囊性结构，大小约1.0cmx0.6cm，边界清楚，内透声好，CDFI未见血流信号。 左卵巢大小约1.7cmx1.1cm，其内可见一囊性结构，大小约0.6cmx0.4cm，边界清楚，内透声好，CDFI未见血流信号。 印象：双卵巢囊肿，良性可能性大 磁共振平扫（T1） 垂体磁共振增强（矢状位） 垂体磁共振增强（冠状位） 垂体MRI平扫及增强扫描 检查印象： 垂体前叶略饱满，未见明确占位性病变。 检查所见： 蝶鞍无扩大，鞍底无下陷，垂体前叶高度6mm，其内未见异常信号，动态增强扫描未见异常强化，后叶正常短T1信号存在。鞍隔未见抬高，鞍上池形态无异常，视交叉未见受压上抬，垂体柄未见偏移，双侧海绵窦未见异常信号。松果体区未见异常信号。 左手正位片 检查所见：对照骨龄板测量得出骨龄发育指数为67.3，按照骨龄发育曲线测得的骨龄为11-14岁。 印象：按照骨龄发育曲线测得的骨龄11-14岁。 目前诊断 中枢性性早熟：特发性中枢性性早熟？ 讨论目的 指导诊治。 病例特点 1）患者足月顺产，为正常女婴外阴，无窒息史，母亲妊娠期无特殊化学物质、放射性物质接触史，未使用药物。2）出牙、爬行、学说话、学走路均无异常。母乳喂养至1岁半，添加辅食，并以“蒙牛及伊利纯牛奶”和少量“哇哈哈、爽歪歪酸奶”喂养。3）3年前无明确诱因出现双侧乳腺发育，当地医院就诊，一直未治疗。4）双侧乳腺一直缓慢生长，速度无明显变化。无月经来潮，无泌乳。5）患者自幼体力、智力无异常。身高较同龄人略偏高。6）为独生女，无性早熟家族史。 谢谢！ * * 戈那瑞林试验 图谱对比6-7岁