乳酸与乳酸酸中毒讲课用概要.ppt

乳酸与乳酸性酸中毒lactic acidosis，LA 乳酸来源 乳酸是糖酵解的中间产物，主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生，当组织灌注减少组织缺氧时，糖的有氧代谢受限，三羧酸循环受阻，而无氧酵解的产能途径被激活，在辅酶的参与下，乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。肝脏在维持乳酸稳态中起着关键的作用。乳酸合成的唯一途经是在细胞内由丙酮酸转化而来,乳酸脱氢酶催化，NADH是必需的反应辅助因子。丙酮酸+NADH+H+←→乳酸+NAD-。缺氧时，细胞内丙酮酸增多，NADH增多，乳酸增加。乳酸增高，并不单纯反映细胞缺氧，因给病人提高DO2，血浆乳酸盐并不下降。 乳酸来源 可能还有其它机制： (1)乳酸清除延迟, 如有肝、肾功能衰竭的病人； (2)丙酮酸脱氢酶异常; (3)氨基酸配比异常; (4)有氧代谢时乳酸盐合成过多,超过机体代谢能力； (5)小肠功能不良的患者, 因过量的碳水化合物转到结肠, 在结肠经异常菌丛作用产生D-乳酸, 一但吸收很难代谢掉并出现阴离子增高的代酸。 机体清楚乳酸主要的脏器是肝脏、其次是肾脏。 乳酸循环 乳酸的消除 1 、直接氧化分解为CO2和H2O 2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元 3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成 4 、随尿液和汗液直接排出 乳酸盐的正常代谢 正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为