第四章_老年急识别与应对.doc

第四章 老年急症识别与应对 一、老年急症识别 老年急症指老年人突然发生的疾病和意外损伤，也包括高血压、冠心病、脑动脉硬化症等各系统慢性病的骤然加剧。老年人脏器功能逐渐减弱，而且随着年龄增长，机体状态也发生一定变化，对外界环境的适应能力变差。老年急症具有起病急，变化快，病情重等特点。 （一）老年急症的发病特点 老年急症发病多不典型，通常与老年人反应性降低有关。例如：老年人虽发生了严重心肌梗死，但胸痛并不明显，甚至无明显胸痛症状，有时以轻度心衰或晕厥急诊就医；老年人发生严重呼吸道感染时可不发热或发热很轻，白细胞计数不高，咳嗽也不明显，易忽略诊治。 （二）发病前兆 老年人往往对一些刺激缺乏反应，因此在疾病发生、发展过程中不易被发现。例如在冠心病急症时表现为明显的乏力或困倦，而没有胸痛、胸闷等症状。老年人如果出现难以解释的症状时，应该警惕急症的发生。例如不能解释的情绪变化、嗜睡、突然或一过性的“语言不清”、突然或一过性的局部无力、异常的口渴、体位性头晕、突然出现的视力障碍等。 （三）病情特点 老年急症病情复杂，因为老年人各脏器功能均有不同程度的减退，易同时患多种疾病。例如：一位老年人可同时患高血压、脑动脉硬化和冠心病。同一个器官也可患多种疾病，如老年心脏病患者可同时有老年瓣膜钙化、心肌肥厚、传导系统纤维化、心包炎、冠状动脉硬化、心肌梗死等。上述情况必然使老年急症病情复杂化，引起临床误诊和漏诊。例如脑卒中患者因有心电图异常，被误诊为心肌梗死者并不少见。 （四）并发症 老年急症并发症较多，老年患者脏器功能减退，代偿适应机能差，容易产生并发症。例如：老年人发热或腹泻时易发生电解质紊乱，甚至导致意识障碍。老年患者免疫机能低下，容易合并肺炎及其它部位的细菌或病毒感染；老年人多数有不同程度的动脉硬化存在，易引起血栓栓塞并发症；老年糖尿病患者更多有并发症存在。这些并发症增加了老年急症发病和治疗上的复杂性。故医务人员对老年急症必须仔细检查，慎重处理。 二、常见老年急症及临床表现 老年人急症中，心、脑血管疾病常见的急症有急性心肌梗死、脑出血、脑血栓形成等；呼吸系统常见的急症有肺炎、支气管哮喘、咯血等；消化系统常见的急症有消化道大出血、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等；泌尿系统常见的急症有泌尿系统结石、急性尿潴留等；此外，老年人自我保护能力较差，容易受意外灾害侵袭，如车祸、摔倒致伤或骨折、烫伤、烧伤、煤气中毒等。 （一）老年人发生急性心肌梗死有什么特点？ 心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断导致的心肌缺血性坏死。多数是由于过分劳累、情绪激动、便秘时突然用力、进食过饱等诱因引起，部分老年人发生急性心肌梗死没有明显诱因。发生心肌梗死前，少数老年人会出现胸闷、心慌等心前区不适。发生急性心肌梗死时最早出现且最突出的症状，是心前区突然持续性剧烈的疼痛，疼痛的程度重，持续时间较长且含服硝酸甘油无效。也有部分老年人发病时症状不典型，没有明显的胸痛，有的出现上腹部、咽喉甚至是牙痛。 （二）老年人发生心绞痛有什么特点？ 心绞痛是由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧而引起的阵发性的心前区疼痛。常由劳累（如爬楼梯、快走）、情绪激动、气候变化等明显诱因引起。发生心绞痛时可以感到自己胸骨后或心前区有压迫感、憋闷感及烧灼样的发作性疼痛，持续的时间较短，每次一般在3～15分钟左右。休息或舌下含服硝酸甘油可明显缓解。这种疼痛可以牵涉到颈部、左肩、左臂等部位，甚至可感到上腹部、下颌、咽喉等处都有疼痛感。 （三）老年人发生脑出血有什么特点？ 脑出血是老年人常见的脑血管意外，且起病急，死亡率高。特别是有高血压、脑动脉硬化或其他容易使脑血管破裂的疾病的老年人更易发生脑出血。脑出血大多是在体力或是脑力紧张活动时发病，如情绪激动、用力。表现为一侧肢体突然麻痹、无力或瘫痪，口角歪斜或失语，重者意识不清，甚至出现昏迷、大小便失禁现象，半数以上伴有剧烈头痛、呕吐。 （四）老年人发生心力衰竭有什么特点？ 心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因损害心室充盈和射血能力引起的一组临床综合征。感染、严重心律失常、过多过快输液、过多摄入钠盐、过度体力活动和情绪激动等都可作为心力衰竭的诱发因素。心力衰竭可分为左心衰竭和右心衰竭，如果两者同时存在，称为全心衰竭。老年人发生左心衰竭时，最易出现的表现为劳累性呼吸困难，即劳累时出现呼吸困难，心前区不适感，也可有咳嗽、咳痰与咯血、疲劳乏力等表现，严重时可发生夜间阵发性呼吸困难甚至是端坐呼吸，表现为睡眠中突然憋醒,被迫坐起或为减轻呼吸困难被迫一直采取端坐位或半卧位。急性左心衰竭主要表现为患者突然感到极度的呼吸困难，被迫采用端坐位进行呼吸，极度烦躁，大汗淋漓，同时有连续咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，极重者可出现意识障碍。单纯的右