路志正教授治疗状腺机能亢进症的用药经验.doc

摘要：从病因病机、辨证规律和用药特点等方面总结和介绍了路志正教授论治甲状腺机能亢进症(甲亢)的临床经验。路教授在病因方面强调当代人生活不规律、工作压力太大等内、外因素的综合作用对于甲亢的发病具有重要的作用；认为其病机特点为“本虚标实”，“以肝郁为中心，与五脏失调相关”；治疗以疏肝解郁为先，分阶段予以内外并治，消补兼施。?　　关键词：甲状腺机能亢进症／中医病机；甲状腺机能亢进症／中药疗法；??路志正?　　路志正教授（简称路老）是全国著名中医药专家，熟谙内外妇儿和针灸方药，对甲状腺疾病尤有全面而深入的理论认识和独到的用药特点。治疗上路老多采用综合疗法，针药并用、内外同治，重视中医心理疏导和饮食起居调摄对疾病的辅助治疗作用。以下从甲状腺机能亢进症(甲亢)的病因病机、辨证规律及用药特点介绍路老治甲亢的经验。?　　1??甲亢的主要病因病机?　　路老强调甲状腺独特的解剖部位和生理特点对甲亢发病有重要影响。十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经外，其余十经均以正经或经别或筋经循甲状腺而上行头面，并相互交汇，奇经八脉中除带脉和阳维脉外亦均经过甲状腺，因此甲状腺为五脏六腑之气血津液运行上下的通道，也是诸多经脉气血交结汇聚的重要场所。故任一脏腑功能失常或气血失和，均可能影响甲状腺的生理功能，进而影响到全身的机能变化；甲状腺本身的病变也可影响全身任一脏腑组织功能。临证时，若不明此理，则不能知病防变，诊病用药难收良效，难为上工。?　　路老认为甲亢的病因，不外乎内因、外因、不内外因三个方面。具体包括：水土饮食、精神情志、先天禀赋（如甲亢发病以女性多见；情绪忧郁易怒之“木”形人易患；有家族史或先天不足、肝脾肾亏虚者易患等）以及外感邪毒等几个方面。在当今社会，甲亢的发病又有新的特点。经临床和实验研究证实大多数甲亢并非缺碘，而主要与人们的精神压力较大、生活极不规律等因素密切相关（如长期工作或生活过度紧张，或贫贵荣辱之社会经济地位动荡变迁，或长期思虑过多、情绪抑郁等）。对本病的病机，路老强调“以肝郁为中心，与五脏失调相关”，特别指出：“痰浊瘀血之形成在于脏腑之失调，虽以肝郁为中心，但又必影响到心肺脾肾诸脏”。故病机特点属“本虚标实”，以“肝肾心脾亏虚”为本，“肝郁胃热、化火生风、痰瘀停滞”为标。初期以肝郁胃热为主，中期以心脾气阴两虚明显，后期多属脾肾两虚，痰瘀互结。?　　2??甲亢的辨证治疗?　　路老认为：本病初起多实，其主要病理因素为气滞、肝火，夹有痰凝和血瘀，而以气郁为先；久病多虚或虚实夹杂，且以阴虚为主。该病在不同时期，病机虚实有异。故治疗以疏肝解郁为先，针对病情变化而分阶段予以内外并治，消补兼施。?　　2.1??早期??症见颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，或颈部发胀，面热目赤，或眼球突出，精神紧张，或情绪不稳，急躁易怒，手指震颤，心慌失眠，怕热多汗，多食善饥，口干口苦，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。?　　路老认为甲亢早期病机多属“肝郁胃热”。轻者以肝郁气滞为主，多系长期情志抑郁或紧张，或突遭剧烈的精神创伤，致气机不疏，肝郁气结，津液输布失常；或气郁日久，化火伤阴，炼液为痰；或肝旺乘脾，脾失健运，聚湿成痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿气。甚者，肝郁化火、横逆犯胃，胃热炽盛则见急躁易怒，面热目赤，口苦而干，多食善饥。克犯脾土，脾失健运见便溏，消瘦，倦怠乏力；火热伤阴，心阴不足，心神不宁则心悸怔忡，心烦不寐，自汗；肝旺风动则见手抖舌颤。?　　治宜理气解郁，清肝泻火。?　　疏肝解郁常用逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等。但此类药大多香燥而易伤阴，故不可过用重剂。肝体阴用阳，喜柔忌刚，需与养血柔肝、滋水涵木等药物配伍使用，以治病求本。常用药物：理气可用橘叶、柴胡、蓣知子、玉蝴蝶、枇杷叶等；柔肝解郁可用白梅花、玫瑰花、白菊花等。?　　清肝泻火常用龙胆泻肝汤和泻心汤加减，但前方中不用关木通，常以通草配滑石代替，龙胆草等凉药也宜短期选用，以免伤及脾胃和正气。夏枯草、白芍性平和，平肝柔肝兼可养血益阴、化痰散结，不伤阴耗气，故多用。甲亢甚者，常热盛火旺而化毒，可用蒲公英、连翘等以清热解毒，兼散郁开结。若痰热偏盛，当清化痰热，以“牡蛎散”（玄参、牡蛎、贝母）为主方，兼用加味温胆汤、小陷胸汤等化裁。?　　2.2??中期??症见颈前喉结两旁结块质软，或大或小，形体消瘦，神疲乏力，心悸气短，目干睛突，面部烘热，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，动则汗出。舌质淡，边有齿印，苔薄白；或舌红少苔，脉沉细数。?　　路老认为甲亢早期机体功能亢进为代偿性改变，病至中期则气阴耗伤，诸多脏腑功能明显失调，而现本虚的一面。故此时治疗上当以补虚扶正为治疗的主要原则。但益气、滋阴仍有偏重不同和用药差异。?　　治以益气养阴，软坚散结。常用生脉散加减。?