低位直肠癌术式选择及技巧概要.pptVIP

汪建平 王磊 中山大学附属第六医院 需要明确的几个概念： 肛缘：臀部分开后手指能触及肛门口的位置 肛缘距离 ≠ 齿状线距离 齿状线距离 ＝肛缘距离－ 1.5cm 左右 需要明确的几个概念： 肛管： 外科学肛管：起自肛提肌至肛缘。全长3～4cm； 解剖学肛管：起自齿状线至肛缘。全长约1～1.5cm，是外科学肛管的中下部 需要明确的几个概念： 低位直肠癌：暂无统一分界（欧美：上下；日本：上中下） 低位吻合：吻合口位于腹膜返折以下者 超低位吻合：吻合口位于肛提肌水平至肛缘之间 低位吻合 超低位吻合 低位直肠癌术式: 不保肛手术：1、腹会阴联合切除术（APR） 2、柱状经腹会阴切除术（Cylindrical APR） 保肛手术： 经腹手术方式： 直肠低位前切除术(LAR or Dixon术) Parks术 或 Bacon术 经括约肌间切除术（intersphincteric resection , ISR ） 经肛局部切除术 经骶后入路切除术 Mason手术 低位直肠癌保肛手术适应证 肿瘤下缘距齿线＞2cm 病理为高中分化 未侵及肛门括约肌及肛提肌 低分化直肠癌应严格掌握适应症 常用的几种保肛术式 直肠低位前切除术(LAR or D