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颅底骨折 单位:神经外科一主持人:丁增芹护士长 报告人:张娜 参加人员 全体护理人员 时间 2014年6月17日 查房内容(1) 病种 (2) 病例护理问题,护理措施的讨论结果 (3) 通过查房解决了哪些护理上的问题(4) 护士长主管护师的意见等 33床 张学玉 男 48岁 T 37℃ P 76次/分 R 19次/分 BP 120/80 mmhg 患者因被骑车撞伤，伤及头面部、胸部，急诊于2014.5.31 13；40分收入院，患者伤后出现短暂意识丧失，醒后感患处疼痛、伴明显头晕恶心。入院后患者神志清、精神不振，遵医嘱给予一级护理，禁饮食，降低颅内压、消炎、营养神经等药物治疗。并给与头部冷敷吸氧等治疗。现患者病情稳定 一 护士长：颅底骨折的定义是什么？ 邹晓蕾护士：颅骨受到暴力作用后，当暴力强度超过其弹性限度而发生骨折称为颅骨骨折。颅骨骨折按其发生部位可分为颅盖骨折、颅中凹骨折、颅后凹骨折；按骨折的形状可分为线性骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及穿入性骨折。： 护士长：颅底骨折有哪些临床表现？ 崔鑫护士：（1）颅前窝骨折：以熊猫眼为主要特征，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，成青紫色。有脑脊漏液时，可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，部分患者无鼻腔漏液，但呕吐物中带血。额叶底部搓伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双测嗅觉障碍。当视神经受损或视神经管骨折，可出现视力障碍。 （2）颅中窝骨折:听力障碍和面神经周围性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发型瘀斑， 及伴随的脑神经损伤。 （3）颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀，乳突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁粘膜淤血、水肿等征象，可并发延髓损伤 三 、护士长：颅底骨折的护理措施有哪些？ 徐莹莹护士： 严格消毒隔离，防止交叉感染 病室早晚开窗通风，保持室内空气流通，每日紫外线消毒，限制减少探视陪护人员。 做好患者心理护理，安慰病人及家属，排除其恐怖心理。 体位：绝对卧床，床头抬高十五度到三十度，头部稍偏患侧，借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏孔粘连封闭。 张晓露护士补充 症状护理 严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化，颅后窝骨折患者应注意观察呼吸变化，防止继发颅内血肿发生。 观察脑脊液漏，注意与耳鼻道损伤出血鉴别，将血性液体滴在白色滤纸上，如果血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏；或用尿糖试纸测验，呈阳性可判断为脑脊液漏。 低颅压性头痛常因脑脊液大量外流所致，病人表现为剧烈头痛、眩晕，伴有呕吐厌食血压偏低等，指导患者避免大幅度改变体位和头位，可取头低脚高位，带高床尾20度到30度，以改善脑脊液循环，使颅内压上升，给予患者多饮盐开水，每日2000到4000毫升必要时静脉补充生理盐水，避免进食过冷、过热食物，以免血管痉挛加重病情，头痛不可缓解者可遵医嘱给予适当镇痛药物。 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流质或半流质 心理护理 要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。 护士长：颅底骨折最常见的潜在并发症及其护理措施有哪些？ 宋洁护士： 最常见的并发症是颅内感染，具体护理措施包括： 枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流。 禁止做耳鼻填塞、冲洗、滴药，脑脊液漏者严禁经鼻插胃管。 遵医嘱给予足量有效抗生素，预防颅内感染。 加强口腔护理。 避免患者打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。 五、护士长：颅底骨折常见的护理诊断有哪些？ 卜祥英护士： 1、潜在并发症 颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征 2、有颅内感染的危险 与脑脊液外漏有关 3、知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。 4、焦虑 与担心头疼 脑脊液外漏、脑神经损伤有关。 5、皮肤完整性受损的危险 6、疼痛 7、清理呼吸道无效 与长期卧床机体抵抗力低下有关 六、护士长：怎样为颅底骨折患者进行健康教育？ 张娜护士：1、注意休息，劳逸结合，避免过度劳累 2、进食高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。 3、勿挖耳、抠鼻、用力排便、咳嗽、打喷嚏 4、合并神经功能缺损者应坚持功能锻炼，也可选择辅助治疗（高压氧、针灸） 5、有癫痫发作者不能单独外出，按医嘱长期服用抗癫痫药物， 6、如原有症状加重，头疼 呕吐 抽搐 不明原因发热等及时就诊 7、嘱病人3-6个月门诊复查 七、护士长：手术后患者头部引流管怎样护理？ 丁丽霞护士：（1）?观察引流袋???术后在无菌条件下连接引流袋，将引流袋悬挂于床头，引流管需高于脑室平面10~15cm维持正常的颅内压。引流出液