克罗恩病溃疡性结肠炎肠易激综合征肠梗阻.docVIP

第 五 肠道疾病一克罗恩病 二溃疡性结肠炎 　　　　溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别 鉴别要点 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 　　克隆氏病和溃疡型结肠炎的鉴别诊断 　　 克隆氏病 溃结 图示 常见部位 以回肠末端最多见 直肠与结肠 病变特点 节段性，跳跃式 连续性，非跳跃式 病理累及层次 全层 黏膜及黏膜下层 溃疡 深，裂隙状 浅 内瘘外瘘形成 易 少见 典型X线 鹅卵石征 锯齿状 三肠易激惹综合征 四肠梗阻 3、临床表现：痛吐胀闭+腹部体征 鉴别特点 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 全身情况 轻度脱水征 重病容，脱水明显 发病 渐起 急骤，易致休克 腹痛 阵发性伴有肠鸣音亢进 持续、剧烈、无肠鸣 呕吐 高位频繁，胃肠减压后可缓解 出现早频繁，胃肠减压后不缓解 呕吐物 胃肠液 可为血性 触诊 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 有腹膜刺激征，无肿物可及 肠鸣音 肠鸣音亢进，呈过气水音 不亢进，或消失 腹腔穿刺X线 阴性，有液平 可得血性液，有孤立、胀大的肠袢 高位与低位肠梗阻的鉴别 　　 高位 低位 腹痛部位 呕吐 早、频 晚、少或无 呕吐物 多为胃内容 可吐粪性物 腹胀 不明显 明显 X线检查 无明显液平有多个液平、阶梯状 梗阻部位不同，电解质紊乱不同　　肠套叠　　·多见于2岁以下儿童　　·临表三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块　　·X线：杯口状　　·治疗：早期空气灌肠复位，疗效90%以上非手术治疗适应证：　　① 单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻；　　② 麻痹性或痉挛性肠梗阻；　　③ 炎症性不完全性肠梗阻；　　④ 蛔虫或粪块所致肠梗阻；　　⑤ 肠套叠早期。 1.小肠扭转：青壮年，饱食后剧烈运动诱发。　　2.乙状结肠扭转：男性老年人，便秘习惯。X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位可见两个液平面。钡剂灌肠：鸟嘴形。