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呼吸肌麻痹 1、概念： ·呼吸肌麻痹是多种疾病使呼吸肌或支配呼吸肌的脊髓、周围神经、神经-肌肉接头处受累， ·引起呼吸肌肌力减退或丧失，导致通气功能障碍，造成机体缺氧与二氧化碳潴留，甚至呼吸衰竭的临床综合征， ·是神经科常见的危急重症之一。 2、解剖生理： ·吸气：是由膈肌、肋间外肌收缩完成的主动运动。轴助呼吸肌：斜方肌 胸锁乳头肌 腹肌 膈肌由颈髓3-5前角发出的膈神经支配；肋间肌由胸髓1-12前角发出的肋间神经支配。 ·呼气：是依赖肺和胸廓的弹性回缩完成的被动运动 3、病因： 1）脊髓疾病： ①高颈段急性横贯性脊髓炎　② 脊髓外伤　 ③脊髓血管病 ④ 运动神经元病　⑤ 脊髓灰质炎等 2）周围神经病：格林巴利综合征 3）神经-肌肉接头疾病：①重症肌无力 　②肌无力综合征　③ 肉毒中毒等 4）骨骼肌疾病：①各种炎症性及非炎症性肌病、② 重症周期性麻痹　③ 低钾软病等 5）中毒：药物和毒物如有机磷农药 等 4、病理生理： 1）呼吸肌是肺通气功能的动力泵 2）通气功能障碍与换气功能障碍 3）缺氧和二氧化碳潴留：代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒致混合性酸中毒。高钾、低钾血症。 5、临床表现： 1）症状 ①呼吸困难 呼吸费力（抬头、伸颈、提肩、三凹征） 胸闷 呼吸急促 （吸气肌无力、麻痹时较早出现） ②咳嗽无力 咳痰困难 （呼气肌麻痹时较早出现） ③头痛 烦燥 日间思睡 夜间易醒 幻觉 行为异常（神经精神症状） （缺氧、二氧化碳猪留所致缺氧性脑病和二氧化碳麻醉） ④口唇发绀，面红 大汗 心悸 肢凉（心力和周围循环衰竭） （缺氧、二氧化碳猪留所致） 2）体征： ①脉搏 加快或不齐 呼吸 频率正常（不全麻痹时）或加快、幅度变小 血压早期升高，晚期下降 ②端坐呼吸，胸廓呼吸运动减弱，腹式呼吸减弱，胸腹矛盾运动（胸外腹内）三凹征 （双侧膈肌麻痹） ③口唇发绀，面红 大汗 心悸 肢凉 心率加快 节律紊乱（心力和周围循环衰竭） ④缺氧性脑病和二氧化碳麻醉 6、辅助检查： 　①动脉血气分析 Paco2升高，Pao2降低 ②影像学检查 胸透观察胸廓运动。胸片 CT MRI只能作病因检查 ③神经电生理检查 肌电图神经传导速度测定 7、诊断： 　①有引起呼吸肌麻痹的病因 ②有明显的呼吸困难 ③有胸、腹式呼吸运动减弱或消失 ④辅助呼吸肌活动增强 ⑤血气分析和肌电图、神经电生理检查 ⑥病因鉴别 8、治疗： ⑴确保呼吸道通畅 ①及时吸痰，清除呼吸道分泌物和呕吐物，包括纤支镜运用 ②缓解支气管痉挛 β2受体拮抗剂 茶碱类 肾上腺皮质激素 ③维持中枢对呼吸通气驱动 避免使用抑制通气药物如吗啡，镇静剂，氨基苷类 ④气管插管和气管切开 湿化气道 ⑵确保有效通气量 机械通气 间歇正压人工通气 呼吸机 简易呼吸器 手捏皮囊 ①呼吸参数 频率16-20次/分 潮气量10-15ml/kg(400-800ml) 吸：呼=1.5-2:1 ②目标Pao2 70mmhg Paco250mmhg PH7.35-7.45 ⑶防治感染 ⑷纠正缺氧 ①低浓度40% 低流量2L/分吸氧可持续应用 ②中浓度50-60%须间歇使用 ③高浓度70%间歇使用,不宜超过3-4天 ④纯氧100%只在Pao250 mmhg给予连续使用不宜超过6-12小时以防氧中毒, ⑸一般及对症治疗 ⑹病因治疗 9、药物应用处方： 解痉平喘祛痰药 1、解痉平喘 （1）β2受体激动剂 ①口服制剂 ·沙丁胺醇片（舒喘灵） 2.4--4.8mg PO tid ·丙卡特罗片（美喘清） 25-50μg PO qn – q12h ·博利康尼片（特布他林）2.5-5mg po tid ·阿斯美胶囊 1-2# po tid ·班布特罗片(邦备) 10 mg PO qd ②针剂 ·5%葡萄糖针500 ml+肾上腺素针1 mg iv drop 15-30滴/分qd--q12h ·5%葡萄糖针500 ml+酚妥拉明针10-20 mg iv drop 8-15滴/分qd ·5%葡萄糖针250 ml +25%硫酸镁针10 ml iv drop 30-40滴/分qd--q12h ③气雾剂 ·福莫特罗(奥克斯都保 )9μg 喷吸bid ·沙丁胺醇气雾剂(万托林气雾剂) 200μg 喷吸tid ·特布他林气雾剂(喘康速气雾剂) 0.5 mg喷吸tid ④氧气驱动雾化吸入 ·生理盐水针4ml+布地奈德（普米克令舒）1mg/2 ml +博利康尼雾化液5mg/2 ml ·（或沙丁胺醇（万托林）2 ml ）氧气驱动雾化吸入 （2）茶碱类 ①口服制剂 ·氨茶碱片0.1 Po tid · 茶碱缓释片（舒弗美）0.1/片 0.2 bid , 0.4 po