等级医院评审临床科室检查大纲.docVIP

等级医院评审中临床科室医疗组检查大纲 一、现场提问内容： （一）现场问询患者 1.知情同意。可选择的诊疗方案。 2.对患者或其近亲属核实落实“查对制度”和患者身份确认的制度、方法和核对程序情况。 3.手术患者，手术标记。 4.患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施（电话了解）。 5.向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。 6.询问患者及其近亲属对医务人员关于病情、诊断、医疗措施和医疗风险等的告知情况是否能充分理解。 7.实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应由主诊医师履行书面知情同意手续，询问患者及其近亲属。 8.现场询问当天拟出院患者，了解经治医师告知和咨询情况。 9.现场询问拟行介入手术的病人对知情告知的了解情况。 （二）现场询问工作人员 1.临床工作人员岗位职责与技能要求。 2.十四项核心制度。 3.相关应预案和流程，如医疗技术风险与损害处置预案、突发公共卫生事件处置预案、医院感染暴发报告流程和处置预案等。 4.手术医师为何级授权，可做何类手术，抗菌药物处方权限等。 5.科主任如何动态管理手术授权。 6.患者病情评估管理制度、操作规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。 7.如何保证诊疗计划的适宜性（指南规范、