医院各质量考核组考核情况概要.doc

医院各质量考核组考核情况 一、医疗、医技质量工作考核组 （一）内科系统 1、存在问题 （1）运行及归档病历存在的问题：缺少上级医师查房签字，缺少沟通记录，缺少院内感染报告单。 （2）检查中发现外三科个别医师，接诊病人不做任何辅助检查。为减少医疗安全隐患，经质量管理委员会研究决定，凡是住院病人，必查：血常规、尿液分析、血糖、肝功能、肾功能、心电图及胸腹透视。其它检查视病情需要而定。 （3）近期住院患者量明显减少，原因较多，自今日起所有转院病人均由各科主任书写转诊单，主管院长签字把关。如确需转院可批复同意。 2、上月主要问题追踪 有缺陷病历已及时改正，内一科的感染登记漏报，内二科的洗手知识问答等均已整改。 3下月质量考核重点： （1）继续规范病历书写，从是否规范和内涵质量二个方面检查。 （2）检查各科二甲材料是否及时及医院各项规章制度、流程等执行情况。尤其是应知应会内容。 （二）外科系统 1、存在问题： 外一科：运行病历：（1）住院和门诊病历及首次病程记录书写不及时。（2）辅助检查结果回报粘贴不及时，值班医生处理病人时找不到归档病历：（1）治疗方案更改时没有及时记录更改的理由（2）病程记录和出院记录过于简单似流水账，不能体现病情变化（3）沟通记录不全，如骨折患者出院后可能出现的变化及什么时间功能锻炼交代不清。 外二科：运行病历存在问题：3099号