培训课件--急诊;少尿,心衰.pptVIP

急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF） 是指由各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭病因与分类 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 肾前性急性肾功能衰竭 肾小管坏死 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) 肾实质损害 肾性急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭临床特点 起始期 以原发病为主，有肾前性氮质血症 维持期 尿量明显减少 生化及电解质异常 代谢性酸中毒 尿毒症症状 恢复期 即多尿期。尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始 由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾 机体抵抗力降低，易发生感染 诊断要点 引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 尿液分析　 尿、血生化检查 特殊血清学检查 诊断性治疗（输液和利尿） B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻 肾活检可确定诊断 急性肾功能衰竭紧急处置 纠正血容量 感染与创伤的处理 避免使用