培训课件--尿液检验节.ppt

1.肾小球性蛋白尿 非选择性蛋白尿： 毛细血管壁严重破裂，以大、中分子量为主，尿蛋白1~4+，尿Ig/清蛋白＞0.5,出现提示预后较差,定量在0.5~3.0g/24h,多见于原发性肾小球疾病。 2.肾小管性蛋白尿 肾小管受到感染或中毒，对小分子量重吸收↓，小分子量为主，尿蛋白1~2+，＜2g/24h,尿试带法常假阴性,加热乙酸法阳性,常见于肾小管间质病变,器官移植排斥。 3.混合性蛋白尿 肾小球和肾小管同时或相继受损。中、小分子量为主，大、中、小分子量均增多，组分似血浆蛋白。 4.溢出性蛋白尿: 指血液循环中出现了大量以小相对分子质量为主的异常蛋白质, 经肾小球滤过后,超过肾小管重吸收能力,尿蛋白定性为1~2+,定量为1~2g/24h，常见于MM,PNH,心梗等. 5.组织性蛋白尿 肾组织细胞代谢产生、肾组织破坏分解、炎症或药物刺激泌尿道组织分泌的蛋白质。多以T-H糖蛋白为主。蛋白定性±～＋,定量为0.5~1.0g/24h,常见于肾脏炎症,结石。 6．生理性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 7.偶然性蛋白尿 （三）:尿蛋白定性试验 试带法： 加热乙酸法： 磺基水杨酸法： 试带法： 原理： 利用pH指示剂的蛋白误差原理。在pH3.2的条件下，酸碱指示剂产生阴离子与蛋白质阳离子结合，引起指示剂进一步解离，指示剂颜色深浅与蛋白含量成正比。 试带法： 方法学评价： 1. 仅对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感 （1/50~100），本周蛋白假阴性； 2. pH9可假阳性，pH3可假阴性。 3. 大剂量滴注青霉素会引起假阴性 加热乙酸法 原理： 加热煮沸使蛋白变性、凝固，加酸致pH接近等电点使蛋白更易于变性下沉。 加热乙酸法 方法学评价： 特异性强、干扰因素少, 能同时检出清蛋白和球蛋白、 敏感度低(0.15g/L)？？ 低盐、pH9或pH3可假阴性 磺基水杨酸法 原理： 在酸性环境中，磺酸根阴离子与蛋白质氨基的阳离子结合，形成不溶性蛋白质盐而沉淀。 磺基水杨酸法 方法学评价： 1. 反应灵敏、敏感度高(0.05g/L) 2. 与清蛋白、球蛋白、 BJ蛋白等均能反应 3. pH9或pH3可假阴性 4. 青霉素会引起假阳性 （四）:尿蛋白质检查临床意义 1.生理蛋白尿: 2.病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿： 肾性蛋白尿： 肾后性蛋白尿： 问题思考 1、试述尿蛋白生成机制。 2、试述尿蛋白检测定性的原理及方法学评价。 问题思考 1、试述尿液生成机制。 2、试述尿液标本采集的种类。 3、尿液标本如何保存？ 第六章 尿液一般检验 尿液分析的组成 1、理学检查 （尿液物理性状） 2、化学检查 （尿液化学成分的变化） 3、分析仪检查 （仪器分析） 第一节、理学检查 1. 尿量 2. 外观颜色及透明度 3. 气味 4. 尿比密测定 5. 尿渗量测定 一、尿量 指24h内排出体外的尿液总量。 参考值： 1000—2000ml/24h（成人）， 昼夜尿量之比：2~4：1 尿量/kg(儿童，3-4倍) 饮水过多 精神紧张 内分泌疾病：尿崩症 代谢性疾病：糖尿病 肾脏性疾病：慢性肾炎 1.多尿：成人2.5L/24h，儿童3L/24h 2.少尿：指尿量成人0.4L/24h或17ml/h；学龄前0.3L/24h；婴幼儿0.2L/24h 肾前性少尿 ：血液浓缩 肾后性少尿：尿路梗阻 肾性少尿：GFR减低 3.无尿：指成人尿量0.1L/24h或12h无尿 儿童尿量30~50ml/24h 二、尿液颜色和透明度： 参考值：淡黄色、清晰透明 （一）生理性变化 1.代谢产物： 2.饮水及尿量： 3.药物影响： 4.盐类结晶及酸碱度等 （二）病理性变化 1.无色：伴比密高见于糖尿病， 伴比密低见于尿崩症 2. 血尿： 肉眼血尿：1ml/L，红色、洗肉水样、云雾状，混浊; 镜下血尿：外观变化不明显，离心尿镜检红细胞3个/HP 3. 血红蛋白尿： 尿液游离的血红蛋白过量（参考值0.3mg/l) 时，引起尿隐血试验阳性。呈暗红色、棕红色、酱油色。 与血尿,假性血尿的区别 根据离心后：上清、沉渣 4. 肌红蛋白尿： 存在于心肌和骨骼肌组织中，能通过肾小球滤过膜，由肾脏排出。当心肌和骨骼肌组织严重损伤时，肾排泄增高。 与血红蛋白尿区别： MB溶解于80%硫酸铵，血红蛋白则不能溶解。血浆、尿均红为血红蛋白，血不红尿红为肌红 5. 胆红素尿： 尿液中含大量结合胆红素称胆红素尿 ，呈深黄色 振荡后产生的泡沫亦呈黄色，与空气接触可被氧化为胆绿素为棕绿色、黄褐色。 6. 乳糜尿：