心率急性心梗预后的最佳指标.doc

心率 急性心梗预后的最佳指标 急性心肌梗死是临床常见的心血管系统危重症之一，起病急骤，病情变化迅速，处理棘手，死亡率也较高。 　　心率，急性心梗预后的最佳指标 　　黄元铸 南京医科大学第一附属医院心脏科教授 　　急性心肌梗死是临床常见的心血管系统危重症之一，起病急骤，病情变化迅速，处理棘手，死亡率也较高。近年来，学者们致力于对心血管病的中危与高危人群进行更精确的危险度分层，以便能进行更有效的干预，从而进一步降低心血管疾病患病率与死亡率。过去几年中的有关研究证实，静息心率增快是冠心病发病与死亡的一项独立危险因素。 　　有学者曾对5 070名正常人群进行长达30年的跟踪随访，结果证实，窦性心率增快与冠心病发病相关，其全因死亡、心血管死亡与冠心病死亡均随心率增快而递增；心率对受检人群死亡率或猝死的影响独立于其他危险因素。且心率对男性死亡率的影响更强于女性。美国国家健康营养调查流行病学的一项研究，对7 500余名2574岁外表健康的人群进行了平均9.9年的随访观察。结果显示，脉率＞84次/分者比脉率＜74次/分者冠心病发病率明显增加。 　　2005年，有学者对24 913例稳定性冠心病患者进行长达14.7年的随访研究，结果显示，在校正年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、应用利尿剂或馐芴遄柚图林瘟频纫蛩睾螅蚕⑿穆试7782次/分之间的患者总死亡危险显着增加。这种危险性增加在静息心率≥83次/分的患者中尤为明显，是心血管死亡的强预测因素。此外，与静息心率≤62次/分者相比，静息心率在7782次/分和≥83次/分的患者因任何心血管事件再住院的危险都有逐步升高。 　　相关的研究还有，4 530例年龄3574岁的高血压患者随访36年发现，心率＞85次/分者比心率 65次/分者冠心病发生率要高一倍。这一发现提示，临床抗高血压治疗中应包括减慢心率的药物。急性心肌梗死后心率持续性增高与死亡率增高密切相关。心率增快预示急性心肌梗死后患者动脉粥样硬化病变的进展等。 　　近年研究发现，反映交感神经功能亢进的心率增快与冠心病其他危险因素(如脂质代谢异常、糖尿病、高血压、恶性心律失常等)之间有着内在联系，且相互作用加剧动脉粥样硬化病变发展。 　　基于上述研究发现，有专家指出，有经验的医师应深刻地意识到急性心肌梗死患者最佳的预后指标是入院时的心率，而不是心电图梗死Q波的范围或ST段偏移的幅度。心率达标如同治疗高血压需要降压达标一样，对有适应证使用馐芴遄柚图林瘟频幕颊撸绕涫枪谛牟』颊咝穆蚀锉暌仓凉刂匾梢宰畲蟪潭鹊亟档突疾÷视胨劳雎省Ｐ枰嵝训氖牵∪说幕⌒穆识砸幌盗行难芗膊〉脑ず笃鹬凉刂匾淖饔谩９媛傻奶逵疃⒔溲滔蘧啤⒌椭脱我常刂蒲埂⒀呛脱锏嚼硐肽勘辏际潜３至己没⌒穆实挠行Т胧￡ 　　心率(Heart Rate)：用来描述心动周期的专业术语，是指心脏每分钟跳动的次数,以第一声音为准。 心率，现代汉语将心率解释为“心脏跳动的频率”。频率就是在单位时间内，某件事情发生的次数。两种解释合起来就是，心脏在一定时间内跳动的次数，也就是在一定时间内，心脏跳动快慢的意思。 　　标准心率 　　1、正常成年人安静时的心率有显着的个体差异，平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。初生儿的心率很快，可达130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。近年，国内大样本健康人群调查发现：国人男性静息心率的正常范围为50—95次/分，女性为55—95次/分。所以，心率随年龄，性别和健康状况变化而变化。 　　2、健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快；3岁以下的小儿常在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分钟心率超过100次（一般不超过 160次/分）或婴幼儿超过 150次/分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。如果心率在 160～220次/分，常称为阵发性心动过速。心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动和运动员；病理性的见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸、以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量或中毒。如心率低于40次/分，应考虑有房室传导阻滞。心率过快超过160次/分，或低于40次/分，大多见于心脏病病人，病人常有心悸、胸闷、心前区不适，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。3）心脏每次收缩时由心室向动脉输出的血量叫做每搏输