医学神经部分xin案例分析.pptVIP

5．面神经 是混合神经，支配面部表情肌的运动为主，尚支配舌前2／3的味觉纤维。 (1)运动功能：首先观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，然后嘱患者做皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。一侧面神经中枢性瘫痪时只造成对侧下半面部表情肌瘫痪；一例周围性面神经麻痹则导致同侧面部所有表情肌均瘫痪。 (2)味觉检查：嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、 不能缩舌、不能吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。 面神经麻痹 标本 观察 面神经 膝神经节 位听神经 vestibulocochlear Ⅷ 前庭 神经 蜗神经 前庭 神经 前庭 神经 蜗神经 蜗神经 脑桥小脑三角 前庭蜗神经 内耳门 前庭N核 蜗N核 6．位听神经 (1)蜗神经：是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。测。传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，感音性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别： 表3—1 传导性耳聋与感音性耳聋的音叉试验结果 音叉试验 正常耳 传导性耳聋 感音性耳聋 Rinne试验 AC＞BC BC＞AC AC＞BC(两者↓) weber试验 居中 偏患侧 偏健侧 (2)前庭神经：受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。 观察患者有无自发性症状 诱发实验观察诱发的眼震 ①温度刺激试验 ②加速刺激试验 舌咽神经 Glossopharyngeal n. Ⅸ 橄榄后沟 (上) 下泌涎核 孤束核 疑核 三叉神经脊束核 耳支 颈动脉窦支 舌支 咽支 (鼓室N) (鼓室丛) 耳神经节 腮腺 上N节 下N节 颈静脉孔 迷走神经 疑核 孤束核 上神经节 耳部皮肤 喉上N 喉外支 喉外肌 颈部 胸部 喉返N 食管前丛（左迷走N） 前干（左） 膈肌食管裂孔 腹部 喉内支 腹腔支 胃后支 肝支 胃前支 迷走N 后干 （右） Ⅹ 橄榄后沟 下神经节 迷走N背核 三叉N脊束核 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌 声门裂以下 粘膜感觉 腺体分泌 声门裂以上 颈静脉孔 Vagus n. 7．舌咽神经、迷走神经 (1)运动功能检查：注意观察患者说话有无鼻音、声音嘶哑，甚至完全失音，询问有无饮水发呛、吞咽困难等；然后嘱患者张口，观察其悬雍垂是否居中，双侧聘咽弓是否对称；嘱患者发“啊”音，观察双侧软脖抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜等；一侧麻痹时，病侧腭咽弓低垂，软腭不能上提，悬雍垂偏向健侧；双侧麻痹时，悬雍垂虽仍可居中，但双侧软腭抬举受限甚至完全不能。 (2)感觉功能检查：用棉签或压舌板轻触两侧软腭或咽后壁，观察有无感觉。 (3)味觉检查：舌咽神经支配舌后1／3味觉，同面神经味觉检查法。 (4)反射检查：①咽反射：嘱患者张口，用压舌板分别轻触两侧咽后壁， ②眼心反射：检查者用中指和食指对双侧眼球逐渐施加压力，约20—30秒， ③颈动脉窦反射：检查者以食指和中指按压一侧颈总动脉分叉处。 (尾端) Ⅺ 副神经 Hypogolssal n. Accessory n. 胸锁乳突肌 斜方肌 (颅根) 颈静脉孔 (脊髓根) 橄榄后沟(下) 疑核 舌下神经核 副神经核 迷走神经 Ⅹ Ⅸ 8．副神经 检查时让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度。斜方肌的功能为将枕部向同侧倾斜，抬高和旋转肩肿并协助臂部的上抬，双侧收缩时导致头部后仰。检查时可在耸肩或头部向一侧后仰时加以阻力； 一侧副神经损害时可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、垂肩和斜颈，耸肩(病侧)及转颈(向对侧)无力或不能。 (尾端) Ⅻ 舌下神经 Hypogolssal n. Accessory n. 舌肌 舌下神经管 疑核 橄榄前沟 舌下神经核 9．舌下神经 观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜； 核下性损害可见病例舌肌萎缩， 核性损害可见明显的肌束颤动， 核上性损害则仅见伸舌向病灶对侧偏斜； 双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能 运动系统检查 运动系统检查包括肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态等 1．肌营养 观察和比较双侧对称部位的肌肉外形及体积，有无肌萎缩及假性肥大。 肌萎缩主要见于下运动神经元损