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湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）流行病学调查 开 题 报 告 专业年级：骨外科2012级硕士研究生 学 生：马东华 学 号：128397001 导 师：张朝跃 教授 研究目的及意义 对膝关节骨性关节炎的认识 国内外研究背景及现状 主要研究思路和研究内容 研究方法 预期成果 研究目的及意义 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性风湿性关节疾病，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱以及远端指间关节等。在50岁以上人群致残疾病中，骨关节炎居第二位，仅次于心血管病，全世界骨关节炎患者约有3.35亿[1] 。 本研究通过对湖南省桑植县地区40岁以上人群KOA患病情况的流行病学调查，初步了解该病在当地的流行病现状，为当地医疗行政卫生工作提供实质性建议与指导，并为制定标准化的KOA防治措施提供流行病学资料，从而促进其医疗技术水平的提高及医疗设备与器材的完善，最终提高百姓的生活质量。 ［1］M Rossignol，A Leclerc，P fiilliquin，et a1．Primary osteoarthritis and occupations:A national cross sectional survey of 10412 symptomatic patients． Occupations and Environmental medicine.London：Nov 2003 V01．60，Iss．11；Pg．882. 对膝关节骨性关节炎的认识 临床特征 临床表现 诊断依据 治疗方法 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是世界上最常见的一类膝关节疾病，又称退行性骨关节病、退行性关节炎、肥大或增生性关节炎，其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变、破坏以及软骨下骨质增生。临床特点主要表现为关节疼痛、变形和活动功能受限。 临 床 特 点 临 床 表 现 ①多发生在40岁以后，一般女性发病率略多于男性[2]。 ②关节疼痛：进行性加重的关节部位酸胀不适或钝痛，最终可发展为关节摩擦痛，暂时性僵硬以及晨起后活动痛。 ③关节弹响和关节交锁症状。 ④随病情进展可于后期出现关节肿胀、畸形及继发不同程度的肌萎缩。 ⑤查体关节处有压痛，活动时可触及摩擦感或闻及摩擦音。 ⑥不同程度关节活动受限。 ⑦并发膝关节滑膜炎时，关节肿胀可以加重，同时可出现关节腔内积液，此时体查浮髌试验阳性[3]。 ⑧早期X线检查可见患膝关节软骨下骨质硬化，间隙变窄，关节面附近松质骨内可见囊性变，关节边缘骨赘形成；晚期关节面凹凸不平，骨端变形，有时可见游离体。可见轻度骨质疏松和软组织肿胀[4]。 ⑨关节镜检查可见关节内呈现复合性病变, 包括骨赘增生、软骨磨损、半月板退变损伤、关节内游离体形成及后期表现如滑膜炎、髌下脂肪垫肥厚等。 诊 断 依 据 2007年制定的《骨关节炎诊治指南》： ①近一个月之内反复膝关节疼痛。 ②X线平片（立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和（或）囊性变、关节骨赘形成。 ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml。 ④中老年患者（≥40岁）。 ⑤晨僵≤30分钟。 ⑥活动时有骨摩擦音或摩擦感。 结合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断KOA。 治 疗 方 法 非药物治疗： 保护，休息，锻炼 药物治疗：氨基葡萄糖、 硫酸软骨素 保守治疗 布洛芬、 扶他灵 关节腔内注射药物： 透明质酸钠、糖皮质激素 治 疗 方 法 膝关节切开关节清理术 手术治疗 膝关节镜手术 全膝关节置换术(TKR) 国内外研究背景及现状 骨性关节炎在人群中的发病率在2％一6％，由此估计全世界骨关节炎患者约3.35亿[2