应激性心肌病2014案例分析.ppt

主要内容 流行病学 病理生理学机制 临床表现 实验室检查 诊断依据 治疗 预后 实验室检查----心脏影像学：左心室造影 左室造影的典型表现在发病前期，显示心尖部不运动并呈球样扩张,心底部代偿性收缩增强,左心室收缩期呈典型的“章鱼篓”样改变。 实验室检查----心脏影像学：左心室造影 诊断依据 目前无统一的诊断标准,基本上为排除性诊断 Mayo临床诊断标准越来越被大家所接受：1.短暂性左心室中部（累及或不累及心尖部）无运动或运动减弱，室壁运动异常的范围超出单支冠状动脉供血的范围。起病前常常有应激，但应激并非必要条件。2.冠状动脉造影无冠状动脉堵塞或急性斑块破裂的依据。3.新发的ECG异常：ST抬高，伴或不伴T波倒置，肌钙蛋白中度升高。4.除外嗜铬细胞瘤及心肌炎 以上四条均满足时可考虑诊断应激性心肌病。 治疗 当本病恢复后, 专家推荐还是长期应用（通常为6个月）ACEI 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物以及β受体阻滞剂,有冠状动脉痉挛者可考虑应用钙离子通道阻滞剂 A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋状，LVEF 36.2%。B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF 63.6%。C.患者无明显症状，室壁运动无异常。 实验室检查----心脏影像学：左心室造影 实验室检查----心内膜心肌活检 在Wittstein等研究的19例应激性心肌病