培训课件_心肌损伤标志物检验.ppt

测定的方法： 临床意义： cTn在缺血性心脏疾病的早期，血清浓度也明显增加，敏感性和特异性很高，持续时间长，可作为缺血性心脏疾病有价值的诊断指标。 心肌细胞中的cTnT和cTnI是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤有高度的敏感性和特异性，由于在血中含量极低，因此少量的心肌坏死，血液中浓度快速升高。cTnT在胞浆中有少量的游离形式，心肌梗死发生后快速释放入血，肌原纤维中cTnT以cTnT-I-C复合物的形式存在，因此释放缓慢。 主要是免疫法 测定的方法： 临床意义： cTnT在心肌梗死发生后3～4小时血中出现升高，并能维持10天或更长的时间。cTnI无游离形式，心肌梗死发生后,释放到血中的形式主要为cTnI-C和少量的cTnT-I-C复合物。与cTnT相同，AMI发生后其变化同CK-MB，即4小时可检测到升高，峰值在14～18小时，血中维持升高5～10天。 主要是免疫法 cTnT和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物。“微小心肌损伤”（minor myocardial damage MMD） 【临床意义】 3.CK-MB质量 CK-MB为CK的同工酶，主要存在于心肌细胞中。 CK-MB质量指用免疫法测定CK-MB酶蛋白的量，由于免疫抑制法 有许多不足而逐渐被CK-MB质量测定所代替。 在AMI发生后3～8小时即可在血中检测到CK-MB升高，9～30小时可达峰值，血中维持升高2～3天。 CK-MB的正常参考范围依试剂的不同而不同。 （二）蛋白类标志物的测定 肌红蛋白、心肌肌钙蛋白、CK-MB质量均采用免疫学方法进行测定 3．测定前的因素： 1．测定的标准化 2．测定的不精确性 不足 优点： 该方法抗干扰能力强，准确度高，特别是CK-MB的质量分析大大提高了CK-MB在诊断AMI时的准确性。 心力衰竭标志物 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）、脑利钠肽,由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来因而得名，广泛分布于脑，脊髓，心，肺等组织。心室和脑室表达分泌的B型利钠肽原前体水解为B型利钠肽，后者进一步水解生成等摩尔的BNP与B型利钠肽原N端肽（NT-proBNP）,二者均可反应BNP分泌情况。 BNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放。 临床意义： 1.慢性充血性心力衰竭的早期诊断，病情严重程度判断 2.检测高血压患者是否存在右心室肥厚和判断高血压程度 3.反应肥厚型心肌病心肌肥厚程度 4.心房颤动 5.有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的可能 6.有效鉴别慢性阻塞性呼吸困难与心源性呼吸困难 心钠素 ANP又称心房利钠肽，心脏表达最为丰富， 心房细胞是合成ANP主要部位， 作用： 促进排钠、排尿， 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抑制垂体后叶加压素合成，释放及作用 舒张血管，降低血压，改善新功能 检测：ANP重复性稳定性较差，一般检测NT-proANP 临床意义：心力衰竭危险性评估，诊断，预后判断 第三节 心脏标志物的选择和评价 1．早期标志物 2．中晚期标志 3．排除标志物 4．确证标志物 5．经济原因 6．分析时间周期 心脏标志物依特点不同可分成： * 第十五章 心肌损伤标志物检验 本章内容概要： 本章教学要求： 第二节 心脏标志物的选择和评价 第一节 概述 掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义； 熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定； 了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。 第二节 心脏标志物的测定 第一节 概 述 心脏的结构和功能 心脏疾病的的诊断 一、心脏的结构和功能 结构： 功能： 内分泌功能 体内的物质运输 二、心脏疾病的诊断 心脏疾病的诊断技术： 心电图 超声心动 心导管检查 核素心血管造影 电子计算机断层扫描（CT） 血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物 影像学检查： 价格昂贵不适合动态监测 价格较便宜且适合动态监测 急性心肌梗死 （acute mycocardial infarction,AMI） 1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准