培训课件_经皮冠状动脉介入治疗的护理.ppt

健康宣教 低盐低脂饮食 术后1-3个月避免拔牙及外科手术 术后避免做MRI 半年后复查 QUESTIONS？ 冠状循环系统的组成 何为PTCA 术后使用抗凝药物应如何观查 心内科 李秀君 纲要 历史 概 述 ★手术 ★护理 健康宣教 介入心脏病学史(interventional cardiology)－天赋的成份，百分之一是灵感，百分之九十九是辛勤劳动的汗水 技术名称 国外应用时间 国内应用时间 右心导管 1929 1950 心脏起搏器植入 1958 1971 选择性冠脉造影 1959 1973 希氏束异管法记录 1969 1973 PTCA治疗 1977 1983 导管消融术 1979 1984 AICD植入 1980 1991 球囊二尖瓣成形 1984 1985 球囊主动瓣成形 1986 1987 激光冠状动脉成形 1986 1987 概述－心血管系统 全身血液 上下腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室 肺氧合 肺动脉（V血） 肺静脉（A血） 左心房 二尖瓣 全身供血供氧 主动脉 左心室 概述－冠状循环系统 冠状循环 冠状静脉 冠状动脉 毛细血管 右冠状动脉 左冠状动脉 前降支 回旋支 概述－冠脉管壁 正常冠脉管壁—光滑，弹性好，管腔内血流通畅 病变冠脉管壁－管腔狭窄、闭塞 ★血管壁痉挛、收缩，血栓形成 概述－定义 ★经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA 在冠脉造影术的基础上借助X线透视，将带有气囊的特质导管送入冠状动脉的狭窄病变部位，加压充盈气囊，扩张狭窄血管 改善心肌血供，缓解心绞痛，避免心肌梗塞 概述－定义 ★冠状动脉内支架置入术 Endovascular stent 将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状 而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠 状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑 血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足， 特别是减少术后再狭窄的经皮冠状动脉介入治疗 技术。 ★血管内支架的特性 ☆生物相容性 ☆柔软性 ☆射线成像性 ☆扩张性 手术－适应症 稳定型心绞痛而药物疗效欠佳 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确 介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄 急性心肌梗塞时的PCI治疗 冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定 手术－操作 体位及准备 穿刺股血管及引导钢丝置入 送入导管鞘及肝素化 冠状动脉造影 球囊导管的排气及PTCA导管连接 球囊扩张 护理－术前 心理护理 配合医生完善术前常规化验和检查 双侧股动脉穿刺部位皮肤准备 （必要时选择桡动脉） 帮助指导练习床上排便 护理－术前 术前72小时开始每日服用抗凝药物 手术前日晚适当给予镇静剂，保证睡眠 手术前避免过饱，防止术中呕吐误吸 护理－术中 保持各种导管通畅 监测手术操作中是否出现胸闷、 胸痛等症状 严密观察心电监护和生命体征变化 安抚病人，氧气流量4-6升/分 护理－术后 ★严密心电监护和观察 ☆监测ACT ☆观察术后有无心绞痛 ☆穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动情况 ☆密切观察血压、脉搏及有无腹痛主诉 ☆严密监测心电图及血压的动态变化 护理－术后 ★急性血管闭塞护理 ☆了解和观察有无胸闷、胸痛症状 ☆动态观察心电图 ☆判断及时、准确 ☆出现急性血管闭塞可立即再次行PCI复查 护理－术后 ★造影剂反应的护理 ☆注意观察面色、皮肤等 ☆促进造影剂排出：术后4h内补充400～600ml液体；肾功能不全患者可给予利尿剂 ☆观察有无胃肠道反应 护理－术后 ★穿刺部位及鞘管的护理 ☆保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂 ☆密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动 ☆术后4～6h可拔除股动脉鞘管 ☆沙袋压迫6h 护理－术后 术后常规使用抗生素3天 服用抗凝药物 抗凝药物副作用的观察 1至2周复查血常规 护理－术后 ★抗凝治疗期间的护理 ☆注意有无出血倾向，如呕吐物、尿液、大便、皮肤、牙龈、注射部位 ☆定期监测出凝血时间