培训课件_急性心肌梗死诊断和治疗讲座.pptVIP

* 缓慢性心律失常的治疗 根据有关证据，以下情况多数观点也倾向于临时起搏治疗。 a右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞(新发生或不肯定者)； b右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞； c新发生或不肯定的左束支传导阻滞; d反复发生的窦性停搏(＞3s)对阿托品治疗无反应者 * 机械性并发症 AMI机械性并发症为心脏破裂，包括左室游离壁破裂、空间隔穿孔、乳头肌和邻近的腱索断裂等。需手术治疗，药物治疗死亡率高。 * 非ST段抬高的AMI的危险性分层 1．低危险组：无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发作的患者。 2．中危险组：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者。①不伴有心电图改变或ST段压低≤1mm；②ST段压低＞1mm 3．高危险组：并发心原性休克、急性肺水肿或持续性低血压。 * 非ST段抬高的AMI的药物治疗 临床资料显示，约一半的AMI患者有心肌坏死酶学证据，但心电图上表现为ST段压低而非抬高。 患者的最初药物治疗除了避免大剂量溶栓治疗外，其他治疗与ST段抬高的患者相同。 * 非ST段抬高的AMI的药物治疗 1．血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、依替非巴肽、替罗非班。 2．低分子量肝素：由于其使用方便，不需监测凝血时间，不会产生普通肝素引起的血小板减少症的情况，故已主张用低分子量肝素替代普通肝素