- 1、本文档共22页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
胰岛素使用拾遗 一、胰岛素使用指征 胰岛素可用于任何情况的糖尿病患者,但常在以下情况开始应用: 空腹血糖超过13.9 mmol/L,HbA1c大于11%; 糖尿病难以分型; 有药物治疗禁忌证; 患者本人希望使用胰岛素强化治疗。 一、胰岛素使用指征 在生活方式干预基础上应用2-3种口服药物治疗,3-6个月血糖不能达标的患者,可能是胰岛功能衰竭,此时开始胰岛素治疗是唯一可行的方法。 3.特殊情况 糖尿病并发症、酸中毒 围手术期 重症患者 妊娠:胰岛素仍是目前DM合并妊娠或妊娠糖尿病的唯一降糖药物。 严重器官功能障碍和药物过敏:这些情况下,禁用口服降糖药物,胰岛素是唯一选择。 二、胰岛素用量计算 先要考虑到的一些影响因素: 需要减量使用的情况:?肝肾功能受损、甲减 。 需要增量使用的情况:高热、甲亢、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、严重感染外伤、重大手术 。 其他药物合用对血糖的影响: 降低血糖:非甾体抗炎药 、ACEI、溴隐亭、酮康唑、茶碱 升高血糖:激素、苯妥英钠、氢氯噻嗪、甲状腺素 、钙通道阻滞药、可乐定、肝素、H2受体拮抗剂、吗啡 。 Β受体阻滞药掩盖低血糖症状,延长低血糖时间。 饮酒降低血糖,吸烟升高血糖 1.1.初始计量的计算 ??糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。 一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。 [空腹血糖-6.1]×体重(Kg)×0.6÷1000×180÷2 6.1为血糖正常值?;× 0.6是全身体液量为60%;÷1000×180是将血糖mmol换算为克;÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 ?? 为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。?? 1.1.初始计量的计算 按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。?? 按体重计算:血糖高,病情重者,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg。 按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常者,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。 需要根据情况综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。 1.2.怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况使用短效胰岛素。 每日三餐前15--30分钟注射 以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配 早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些; 一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小; 多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。 如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖 1.3 怎样追加胰岛素 经验: 空腹每超标 1mmol/L,胰岛素总量增加1.4u 餐后每超标2mmol/L,胰岛素总量增加1u 我的公式: [空腹血糖-目标血糖]×体重×0.6÷1000×180÷2 三、普通胰岛素 短效,皮下作用开始0.5~1小时,高峰2~4小时,持续5~7小时 静脉10~30分钟起效,15~30分钟高峰,持续0.5~1小时 输液器会吸附胰岛素,一般4~6小时需更换 酮症、高渗状态、重症患者的首选方法 四、超短效胰岛素 优泌乐(赖脯胰岛素)、诺和锐(门冬胰岛素) 10~20分钟起效,峰值1~3小时,持续3~5小时 需紧邻餐前注射,或餐后立即给药 一般与中效或长效联合应用 优点:符合正常人的胰岛素分泌规律(餐后胰岛素迅速升高,其他时间平稳波动)。起效快,便于调整每一餐的血糖且基本不影响下一餐,适用于病情重、情况多变、病情不详的患者(一长三短) 缺点:多次注射、反复测量的不便与痛苦 五、短效胰岛素 诺和灵R,优泌林R (R代表的是短效) 30分钟之内起效,峰值1.5~3.5小时,持续7~8小时 需紧邻餐前注射,或餐后立即给药 可单用,也可联合 优点:同前 缺点:同前 六、中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N 、甘舒霖N(N代表中效) 3小时起效,6~8小时高峰,持续14~16小时 一般每日两次,不必严格餐前执行(起效时间慢) 本品为混悬液,需要摇匀后用 优点:每日两次,较为方便 缺点:起效慢,体内胰岛素水平基本恒定,餐前-餐后变化不大 七、长效胰岛素 甘精胰岛素(来得时)、诺和平、长秀霖等 起效1.5小时,作用平稳保持22小时 连续注射时,在第一次注射后2~4天达到血清稳定浓度 优点:不易发生夜间低血糖,不易使体重增加,每天只一次 缺点:体内胰岛素水平基本恒定,餐前-餐后变化不大;对顽固性高血糖治疗效果差 八、预混胰岛素 诺和灵30R、诺和灵50R、优泌乐25、优泌乐70/30、优
文档评论(0)