胰岛素使用拾遗解析.ppt

胰岛素使用拾遗 一、胰岛素使用指征 胰岛素可用于任何情况的糖尿病患者,但常在以下情况开始应用： 空腹血糖超过13.9 mmol/L，HbA1c大于11%; 糖尿病难以分型; 有药物治疗禁忌证; 患者本人希望使用胰岛素强化治疗。 一、胰岛素使用指征 在生活方式干预基础上应用2-3种口服药物治疗,3-6个月血糖不能达标的患者,可能是胰岛功能衰竭,此时开始胰岛素治疗是唯一可行的方法。 3.特殊情况 糖尿病并发症、酸中毒 围手术期 重症患者 妊娠:胰岛素仍是目前DM合并妊娠或妊娠糖尿病的唯一降糖药物。 严重器官功能障碍和药物过敏:这些情况下,禁用口服降糖药物,胰岛素是唯一选择。 二、胰岛素用量计算 先要考虑到的一些影响因素： 需要减量使用的情况：?肝肾功能受损、甲减 。 需要增量使用的情况：高热、甲亢、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、严重感染外伤、重大手术 。 其他药物合用对血糖的影响： 降低血糖：非甾体抗炎药 、ACEI、溴隐亭、酮康唑、茶碱 升高血糖：激素、苯妥英钠、氢氯噻嗪、甲状腺素 、钙通道阻滞药、可乐定、肝素、H2受体拮抗剂、吗啡 。 Β受体阻滞药掩盖低血糖症状，延长低血糖时间。 饮酒降低血糖，吸烟升高血糖 1.1.初始计量的计算 ??糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。 一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 [空腹血糖-6.1]×体重(Kg)×0.6÷1000×180÷2 6.1为血糖正常值?；× 0.6是全身体液量为60%；÷1000×180是将血糖mmol换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 ?? 为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。?? 1.1.初始计量的计算 按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。?? 按体重计算：血糖高，病情重者，0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg。 按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常者，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素。 需要根据情况综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。 1.2.怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况使用短效胰岛素。 每日三餐前15--30分钟注射 以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配 早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些； 一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小； 多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。 如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖 1.3 怎样追加胰岛素 经验： 空腹每超标 1mmol/L，胰岛素总量增加1.4u 餐后每超标2mmol/L，胰岛素总量增加1u 我的公式： [空腹血糖-目标血糖]×体重×0.6÷1000×180÷2 三、普通胰岛素 短效，皮下作用开始0.5~1小时，高峰2~4小时，持续5~7小时 静脉10~30分钟起效，15~30分钟高峰，持续0.5~1小时 输液器会吸附胰岛素，一般4~6小时需更换 酮症、高渗状态、重症患者的首选方法 四、超短效胰岛素 优泌乐（赖脯胰岛素）、诺和锐（门冬胰岛素） 10~20分钟起效，峰值1~3小时，持续3~5小时 需紧邻餐前注射，或餐后立即给药 一般与中效或长效联合应用 优点：符合正常人的胰岛素分泌规律（餐后胰岛素迅速升高，其他时间平稳波动）。起效快，便于调整每一餐的血糖且基本不影响下一餐，适用于病情重、情况多变、病情不详的患者（一长三短） 缺点：多次注射、反复测量的不便与痛苦 五、短效胰岛素 诺和灵R，优泌林R （R代表的是短效） 30分钟之内起效，峰值1.5~3.5小时，持续7~8小时 需紧邻餐前注射，或餐后立即给药 可单用，也可联合 优点：同前 缺点：同前 六、中效胰岛素 诺和灵N、优泌林N 、甘舒霖N（N代表中效） 3小时起效，6~8小时高峰，持续14~16小时 一般每日两次，不必严格餐前执行（起效时间慢） 本品为混悬液，需要摇匀后用 优点：每日两次，较为方便 缺点：起效慢，体内胰岛素水平基本恒定，餐前-餐后变化不大 七、长效胰岛素 甘精胰岛素（来得时）、诺和平、长秀霖等 起效1.5小时，作用平稳保持22小时 连续注射时，在第一次注射后2~4天达到血清稳定浓度 优点：不易发生夜间低血糖，不易使体重增加，每天只一次 缺点：体内胰岛素水平基本恒定，餐前-餐后变化不大；对顽固性高血糖治疗效果差 八、预混胰岛素 诺和灵30R、诺和灵50R、优泌乐25、优泌乐70/30、优