(2012年10月)心律失常.ppt

心律失常 2012-10-23 主讲人：姚美芳 一、窦性心律及窦性心律失常 （一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： ① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s（0.12-0.20s） 2、同一导联P~P间距相差0.12s。 3、心率：60~100次/min。 二、异位心律失常 （一）期前收缩 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。 偶发早搏： 5次/min或30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 代偿间歇 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期 4、心室颤动 是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 频率为200~500次/min。 一度房室传导阻滞 P-R间期0．20s 每个P波后均有QRS波群 二度房室传导阻滞 有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏 二度房室传导阻滞为 I型(文氏现象或莫氏I型) Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)。 I型阻滞比较常见，多为暂时性．Ⅱ型阻滞较为少见，但多为持久性。 二度I型房室传导阻滞 P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，R—R间隔逐渐缩短，直至P波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R间期缩短。 如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4的房室传导比例的阻滞。 二度Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。每隔I、2或3个P波后有1次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：l、3：2、4：3房室传导阻滞。 三度房室传导阻滞 ★P—P和R—R间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。 ★心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率40~60次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽畸形，室率常在40次／min以下 快速性心律失常的处理 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等 室性心动过速  室上性心动过速的处理 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林） 室上性心动过速的处理 抗心律失常药物 异搏定（维拉帕米） 5～10mg/次 可达龙（胺碘酮） 5—10mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆） 70～140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次 胺碘酮(可达龙)的药理特性 抗交感神经作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗肾上腺素能受体作用 无或轻微的负性肌力作用 室上性心动过速的处理 洋地黄制剂 西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg。 同步直流电击复律 功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。 室性心动过速的处理 需紧急处理，争取在最短期内控制发作 在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50～100mg静脉推注，必要时重复2—3次；