培训课件-产后出血的预防.pptVIP

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产后出血治疗及预防 李娜 2016.03.25 病案讨论 杨远英,女,37岁.已婚.病例特点:停经39w+6周,门诊检查后以“第3/1胎孕39w+6周待产、头位”收入。 既往体健。2003年11月顺产一次。人流一次。 体温:36.5℃ ,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:118/64mmHg, 产检:宫高38cm,腹围94cm,胎心140次/分,无宫缩,胎头先露,阴道无流血流水,宫颈管未消,宫口未开,未破水。骨盆外测量:IS:23cm,IC:26cm,EC:20cm,TO:8.9cm。诊断:第3/1胎孕39w+6周待产、头位. 患者于2016.03.18日.13时出现不规律腹痛.于14:30查宫口约3cm.且宫缩规律.15”-20“/3-5分.体温:36.7℃ ,脉搏:88次/分,呼吸:20次/分,血压:118/62mmHg,于16:00进入产房待产体温:37℃ ,脉搏:86次/分,呼吸:20次/分,血压:111/66mmHg,胎心监护118-148次/分.查宫口约5cm.且宫缩规律.15”-20“/3-5分. 于16:30于宫缩期出现胎心突然下降90-108次/分.告知卫医师.轻晃腹部.给予0.9%nacl500ml+vitc3.0快速静滴后好转..遂静推安定10mg..胎心正常.病人熟睡.且宫缩规律.17:30查宫口7cm体温:36.7℃ ,脉搏:98次/分,呼吸:20次/分,血压:115/62mmHg,.18:00查宫口8cm .胎头下降不明显,立即告知江医生,江医生进产房后手法协助转胎位,同时羊水破,见羊水伴有大量粘稠黑色胎粪.18:25宫口开全,胎心突然降至60-80次,测血压:116/60mmHg给予氧气吸入,碳酸氢钠200ml静滴,胎心无改善,于2016.03.18.18:36会阴侧切后+宫底部按压顺产一男活婴,羊水3度粪染,评分1-3分.新生儿出生后无哭声.苍白窒息.肌张力无.有心跳..立即清理呼吸道.氧气吸入.胸外按压,并立即皮下给予纳洛酮1mg,肾上腺素0.3mg.地塞米松0.5mg,3分钟后经口对口正压给氧后自主呼吸建立.仍无哭声.肌张力1分,皮肤颜色1分,10分钟后阿托品0.5mg皮下注射,30分钟后新生儿评7分,ROT,体重3600g,胎头娩出时胎儿颈部见脐带.胎儿肩部和外漏脐带 一起娩出.胎盘位于后壁,10分钟内胎盘自然娩出,胎盘胎膜剥离完整。会阴2度裂伤,予内缝。分娩过程顺利,出血约300ml产后测体温:36.3℃ ,脉搏:98次/分,呼吸:20次/分,血压:108/52mmHg 。给予米索前列醇600ug口服。经抢救后,新生儿面色红润,反应可,心率可,呼吸欠佳。立即转丹江市一院儿科。产后诊断:第3/2胎孕40w周顺产一活男婴、ROT。产后两小时血压:101/56mmHg.按压宫底无明显出血安返病房,予以抗炎、补液、缩宫治疗。密观患者阴道出血及生命体征情况。 讨论 1产程观察存在问题 2分娩过程存在问题 3新生儿抢救存在问题 心肺复苏步骤 心肺复苏步骤 1.胸外按压 (C) 对婴儿用双指法或拇指法,即两拇指置于胸骨下1/3处,按压时拇指用力。按压频率至少100次/分,按压幅度至少为胸廓前后径的1/3,婴儿约为4cm。心脏按压频率与人工通气频率之比30:2(单人施救),15:2(两位医护人员抢救)。 2.通畅气道(A) 3.建议呼吸(B) 4.药物治疗(D) .药物治疗 (1)肾上腺素 为首选药物,适用于各种原因所致的心搏骤停。用量0.3mg,皮下注射。 (2)阿托品 运用于心脏复跳后心动过缓,剂量每次0.02mg/kg,最大剂量0.1mg/kg。 (3)纳洛酮 成人最大剂量6mg,新生儿用量是成人的1/20-1/30,大概在0.2mg-0.5mg,静脉注射。皮下注射用量0.6-0.7mg。 产后 大出血 一、什么是“产后 大出血”?   “产后大出血”是指胎儿娩出后,经阴道生产的产妇出血超过500毫升,或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。一般经阴道生产后的出血量普遍被低估,因为在胎盘刚娩出到子宫完全收缩瞬间,往往就可能失血数百毫升,而部份产妇在出血后并没有任何不适,所以虽然依据其定义是超过500毫升属于产后大出血,但实际上这些产妇并不是每位都被认定是产后异常。 产后大出血分类 二、“产后大出血”依其发生时间可分为以下两种,其病因亦有所不同:   早发性(或称立刻性):指生产后24小时内发生,多数由于子宫收缩不良或产道裂伤所致,在产后不久即能被发现及诊断。   晚发性:指发生在生产24小时后~6周内,其原因可能是因胎盘残留或子宫复原不良所引起,症状发生及确立诊断时间较晚。 产后大出血原因  三、为什么会发生“产后大出血”   1、子宫无力(早发性)   子

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