培训课件-产后出血的预防.pptVIP

产后出血治疗及预防 李娜 2016.03.25 病案讨论 杨远英,女,37岁.已婚.病例特点:停经39w+6周，门诊检查后以“第3/1胎孕39w+6周待产、头位”收入。 既往体健。2003年11月顺产一次。人流一次。 体温:36.5℃ ,脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：118/64mmHg, 产检：宫高38cm，腹围94cm，胎心140次/分，无宫缩，胎头先露，阴道无流血流水，宫颈管未消，宫口未开，未破水。骨盆外测量：IS:23cm,IC:26cm,EC:20cm,TO:8.9cm。诊断:第3/1胎孕39w+6周待产、头位. 患者于2016.03.18日.13时出现不规律腹痛.于14：30查宫口约3cm.且宫缩规律.15”-20“/3-5分.体温:36.7℃ ,脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：118/62mmHg,于16:00进入产房待产体温:37℃ ,脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：111/66mmHg,胎心监护118-148次/分.查宫口约5cm.且宫缩规律.15”-20“/3-5分. 于16:30于宫缩期出现胎心突然下降90-108次/分.告知卫医师.轻晃腹部.给予0.9%nacl500ml+vitc3.0快速静滴后好转..遂静推安定10mg..胎心正常.病人熟睡.且宫缩规律.17:30查宫口7cm体温:36.7℃ ,脉搏：98次/分，呼吸：20次/分，血压：115/62mmHg,.18:00查宫口8cm .胎头下降不明显，立即告知江医生，江医生进产房后手法协助转胎位，同时羊水破，见羊水伴有大量粘稠黑色胎粪.18:25宫口开全，胎心突然降至60-80次，测血压：116/60mmHg给予氧气吸入，碳酸氢钠200ml静滴，胎心无改善，于2016.03.18.18:36会阴侧切后+宫底部按压顺产一男活婴，羊水3度粪染，评分1-3分.新生儿出生后无哭声.苍白窒息.肌张力无.有心跳..立即清理呼吸道.氧气吸入.胸外按压，并立即皮下给予纳洛酮1mg，肾上腺素0.3mg.地塞米松0.5mg，3分钟后经口对口正压给氧后自主呼吸建立.仍无哭声.肌张力1分，皮肤颜色1分,10分钟后阿托品0.5mg皮下注射，30分钟后新生儿评7分，ROT，体重3600g，胎头娩出时胎儿颈部见脐带.胎儿肩部和外漏脐带 一起娩出.胎盘位于后壁，10分钟内胎盘自然娩出，胎盘胎膜剥离完整。会阴2度裂伤，予内缝。分娩过程顺利，出血约300ml产后测体温:36.3℃ ,脉搏：98次/分，呼吸：20次/分，血压：108/52mmHg 。给予米索前列醇600ug口服。经抢救后，新生儿面色红润，反应可，心率可，呼吸欠佳。立即转丹江市一院儿科。产后诊断：第3/2胎孕40w周顺产一活男婴、ROT。产后两小时血压：101/56mmHg.按压宫底无明显出血安返病房，予以抗炎、补液、缩宫治疗。密观患者阴道出血及生命体征情况。 讨论 1产程观察存在问题 2分娩过程存在问题 3新生儿抢救存在问题 心肺复苏步骤 心肺复苏步骤 1.胸外按压 （C） 对婴儿用双指法或拇指法，即两拇指置于胸骨下1/3处，按压时拇指用力。按压频率至少100次/分，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿约为4cm。心脏按压频率与人工通气频率之比30:2（单人施救），15:2（两位医护人员抢救）。 2.通畅气道（A） 3.建议呼吸（B） 4.药物治疗（D） .药物治疗 (1)肾上腺素 为首选药物，适用于各种原因所致的心搏骤停。用量0.3mg，皮下注射。 （2）阿托品 运用于心脏复跳后心动过缓，剂量每次0.02mg/kg，最大剂量0.1mg/kg。 （3）纳洛酮 成人最大剂量6mg，新生儿用量是成人的1/20-1/30，大概在0.2mg-0.5mg，静脉注射。皮下注射用量0.6-0.7mg。 产后 大出血 一、什么是“产后 大出血”？ 　　“产后大出血”是指胎儿娩出后，经阴道生产的产妇出血超过500毫升，或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。一般经阴道生产后的出血量普遍被低估，因为在胎盘刚娩出到子宫完全收缩瞬间，往往就可能失血数百毫升，而部份产妇在出血后并没有任何不适，所以虽然依据其定义是超过500毫升属于产后大出血，但实际上这些产妇并不是每位都被认定是产后异常。 产后大出血分类 二、“产后大出血”依其发生时间可分为以下两种，其病因亦有所不同： 　　早发性(或称立刻性)：指生产后24小时内发生，多数由于子宫收缩不良或产道裂伤所致，在产后不久即能被发现及诊断。 　　晚发性：指发生在生产24小时后～6周内，其原因可能是因胎盘残留或子宫复原不良所引起，症状发生及确立诊断时间较晚。 产后大出血原因 　三、为什么会发生“产后大出血” 　　1、子宫无力(早发性) 　　子