培训课件_抗结核药的正确服.pptVIP

抗结核药的正确服用方法 主讲人：张振宇 概述 结核病化学治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。结核病的治疗必须制定科学合理的化疗方案，采用多种抗结核药物联合，并且规律用药才可获得良好的疗效。正确服用抗结核药物也是确保化疗效果的重要环节，抗结核药物服用方法的选择是否正确，直接影响药物疗效的发挥，口服抗结核药物一般采用1日量1次空腹顿服的方式为佳。合理联合多种抗结核药物治疗结核病，可以提高疗效，降低毒性，并可延缓甚至预防结核分支杆菌耐药性的产生。 临床上将抗结核药物分为杀菌药、灭菌药和抑菌药三大类。同时根据药效强度将抗结核药物分为全价、半价和低价药物。杀菌剂和抑菌剂两大类，也叫第一线药物和第二线药物。杀菌剂，有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；抑菌剂，有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。以上药物对治疗不同类型的结核病均有良好的效果，但其副作用不可忽视。 抗结核药物治疗方案 抗结核药物治疗方案目前常用符号代表，如2IRSZ/4I3R3E3，表示前2个月为强化阶段，联合应用异菸肼（I）、利福平（R）、链霉素（S）及吡嗪酰胺（Z）；后4个月为巩固阶段，异菸肼、利福平及乙胺丁醇（E）、每周3次给药。 1.长程疗法： （1）以往的标准治疗方案：包括S（日剂量0.75～1g、肌注），I（日剂量300mg），对氨基水杨酸（PAS）（日剂量9～12g，分2～3次服用），共2～3个月；然后I、PAS、10～15个月，总疗程为12～18个月，这一方案现已基本废弃。 （2）IRS（S日剂量0.75g肌注，如间歇给药，每周2～3次，每次宙1g；R日剂量600mg晨间空腹顿服；I常规剂量），2～3个月，然后I、R，总疗程12个月。 （3）IRE（日剂量：I300mg、R600mg、E750mg），2～3个月，然后I、E，总疗程12个月。 2.短程疗法： （1）I（日剂量300mg）、R（日剂量600mg）、加用S（日剂量1g、肌注）或Z（日剂量1g），共2个月；继服I、R，4个月；如考虑有对I耐药可能时，一开始即改用E（日剂量0.75～1g），严格按要求进行治疗，是防止发生抗药菌株的重要措施。 （2）1 IRSZ/5S2I2Z2 （3）2 IRSZ/4R2I2Z2普遍认为R、I联用比任何其他治疗方案都更有效，停药后复发率比经过同样时间的其他任何药物治疗都低，但持续联合应用这两种药18个月，就无任何优点，且肝毒性最大。如因副反应不能继续应用R时，则改为ISE三药合用，2个月后停用S，其他两药继续服用16个月。 常见药物服用方法 异烟肼：为水溶性制剂，药物口服后主要在小肠以扩散方式透过黏膜而吸收。因此，异烟肼适宜空腹服用，为提高血药浓度，以1日量1次顿服为佳，并应避免与制酸药同时服用。异烟肼具有中性、偏碱性的特性，在胃中停留的时间不宜过长，胃排空速度越快则越有利于异烟肼的吸收。无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时间均有增加，有利于最大限度发挥该药的药效。 利福平：正确用药方法是在餐前2小时空腹顿服。研究结果表明，进食者的血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，进食者的达峰时间比空腹顿服者的达峰时间延迟。因此空腹状态利于药物最大限度的吸收。空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8～12小时;而用牛奶、豆浆、米汤冲服利福平者，服药后1～2小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而且维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果。也有不少患者在空腹顿服利福平后即刻进餐，这无异于与食物同服，既降低药物的吸收速率，又降低药物的吸收剂量，其疗效必然受到影响。对难以耐受利福平造成胃肠道刺激的患者可改为晚间睡前顿服，晚间服药与晨起空腹的平均血药浓度无差别。 利福喷丁：抗菌谱性质与利福平相同，口服成人一次0.6g（体重55Kg者应酌减），一日1次，空腹时（餐前1小时）用水送服；一周服药1～2次。需与其他抗结核药联合应用，肺结核初始患者其疗程一般为6～9个月。 吡嗪酰胺：以空腹顿服为佳。空腹服用吡嗪酰胺的血药浓度峰值高于进食者，达峰时间明显延迟，两者的吸收总量无差别。说明空腹服用不但明显利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用，与其他抗结核药物联合应用时也有利于协同发挥作用，但鉴于该药可引起不同程度的胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用。 乙胺丁醇：在口服后75%～80%经胃肠道吸收，进食者对吸收及血浓度的影响不大 对氨基水杨酸钠：可干扰利福平的吸收，故两者同用时，服药时间应间隔6～8小时。胃肠道反应大者可考虑分次服用。所谓采用顿服的方式服药，是指1日量在同一时间1次服用。虽然1日量1次服用，在用药时间上各种药物均超过各自的半衰期，但由于各药均有时间不等的抗