培训课件_病历书写规范新版.pptVIP

* 住院病历管理制度 第一部分：病案的使用规定（65--67） 第二部分：病历复印（68-69） 第三部分：出院病历的排列（70--73） * 一 病案的借阅规定 借阅权限：对涉及患者实旌医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员可以使用病案。实习医护人员无权单独借阅病历。其它人员使用病案要经医务科批准。 借阅时限：一般为2周，科研病历为1个月。 借阅办法： 1、所有借阅病历要科主任批准并办理 借阅手续。 * 2、再次入院和死亡讨论的病历可以借出，借 出后不能随意转借他人。 3、科研病历不能借出病案室，只能在病案室 使用。 4、使用病案时，不得侵犯病人的隐私，不得 泄露与病人有关的信息，不得出现拆散、涂改、损 毁和丢失病案等情况。 * 5、对病人出院后72小时内仍在原出院科 室保留的病历，其它科室人员急需应用该病历 时，可与病案室联系借用，由病案室提前回收 后再办理借阅手续，用完归还病案室，否则作 原出院科室遗失病历处罚。 6、病历在院内传递应由院方指定专人负 责。 * 二 病历复印  复印范围： 包括门(急)诊病历、住院病历的入院记录、 体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影 像检查报告、特殊检查(治疗)同意书、手术同 意书、手术及麻醉