培训课件_顽固性高血压原因与处理.pptVIP

诊断治疗建议 2.排除假性抵抗 患者是否依从治疗方案? 获取家中、工作时或动态血压值以排除白大衣效应 3.确认并逆转相关的生活方式因素 肥胖；欠缺运动；过量摄入酒精；高盐、低纤维饮食 诊断治疗建议 4.停用干扰药物或将其减至最小剂量 非类固醇类抗炎药(NSAID) 拟交感神经药物(节食丸、解充血药、可卡因) 中枢神经兴奋药物 (哌甲酯、右旋安非他命、苯丙胺、去氧麻黄碱、莫达非尼) 口服避孕药 环孢素 A 促红细胞生成素 糖皮质激素 甘草 麻黄 诊断治疗建议 5.筛查继发性高血压原因 阻塞性睡眠呼吸暂停(打鼾、观察到呼吸暂停、白天睡眠过多) 原发性醛固酮增多症(醛固酮/肾素比升高) 慢性肾脏疾病(肌酐清除率30 ml/min) 肾动脉狭窄(青年女性、已知动脉粥样硬化性疾病、肾功能恶化 嗜铬细胞瘤(发作性高血压、心悸、多汗、头痛) 库欣综合征(满月脸、向心性肥胖、腹部条纹、肩胛间脂肪堆积) 主动脉缩窄(肱动脉与股动脉搏动差异、收缩期杂音) 诊断治疗建议 6.药物治疗 最大化利尿剂治疗，包括加用盐皮质激素受体拮抗剂 联合应用不同作用机制的药物 慢性肾病和(或)接受强效血管扩张剂(如米诺地尔)的患者可使用襻利尿剂 诊断治疗建议 ?7.转诊至专科医师 已知患有或可疑患有继发性高血压的患者 经6个月治疗血压仍未控制的患者 治疗要点 非药物性建议包括 减轻体重 限盐 减少酒精摄入 增加体育