培训课件_病案首书写规范及质量规范.pptVIP

2013年版河北省住院病案首页书写规范及要求： 《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》 对其他诊断的规定 第十八条?其他诊断是指除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史及其他特殊情况，包括并发症和合并症。 并发症是指一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病，后者即为前者的并发症。如：慢性阻塞性肺疾病出现心力衰竭 合并症是指一种疾病在发展过程中出现的另外一种或几种疾病，后发生的疾病不是前一种疾病引起的。合并症可以是入院时已存在，也可以是入院后新发生或新发现的。如：急性化脓性阑尾炎入院查为丙型肝炎且有肝能功不全。 医者仁心，提高医疗质量、提升服务水平 2013年版河北省住院病案首页书写规范及要求： 第十九条?填写其他诊断时，先填写主要疾病并发症，后填写合并症；先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病；先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病。 第二十条?下列情况应当写入其他诊断： 入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；现病史中涉及的疾病和临床表现；住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见；对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。 第二十一条?由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的，原则上选择拟诊疗的疾病为主要诊断，并将影响原诊疗计划执行的原因（疾病或其他情况等）写入其他诊断。 医者仁心，提高医疗质量、提升服务水平 2013年版河北省住院病案首页书写规范及要求