培训课件_温病清热治法及其临床应用.ppt

3、清 营 分 《温病条辨》卷1：“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。”“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。” “小儿暑热，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹。” “大人暑痫，亦同上法。热初入营，肝风内动，手足瘛疭，可于清营汤中，加勾藤、丹皮、羚羊角”。 3、清 营 分 含“透热转气”之意，本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津“透热转气”，使入营之邪透出气分而解。 遵《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。 3、清 营 分 张秉成《成方便读》卷3：“……方中犀角、黄连，皆入心而清火。犀角有清灵之性，能解夫疫毒；黄连具苦降之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶心三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉清解，自可神安热退，邪自不留耳。” 3、清 营 分 加减：若温病液伤，邪陷心包，发热，神昏谵语，用清宫汤。《温病条辨》16条“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑、疹；汗出过多者，必神昏谵语，….神昏谵语者，清宫汤主之（连翘心 莲子心 麦冬 元参（玄参） 竹叶 犀角），牛黄丸，紫雪丹，局方至宝丹亦主之”。若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、丹皮以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、石膏、大青叶以增强清热解毒之力。 3、清 营 分 禁忌：原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。 4、清 血 分 适应症 治法 方药 组方特点 加减 禁忌 4、清 血 分 适应症：温热病最深重的阶段，以伤阴、伤风、动血、耗血为特征。热在血分，邪热深入血分，耗血伤阴，动血生风，以壮热或低热，手足抽搐或蠕动，神昏谵语，癍疹紫黑，吐血、衄血、尿血、便血等，舌质深紫或绛，脉弦数等为常见症的证候。由热毒炽盛于血分所致。 治法：清热解毒，凉血散瘀 方药：犀角地黄汤。《备急千金要方》卷十二方。组成：芍药三分，地黄半斤，丹皮一两，犀角屑一两。上切（犀角磨汁和服）。以水一升，煮取四升，去滓，温服一升，一日二三次。要注意犀角的服法和用量。 4、清 血 分 组方特点：本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 《医宗金鉴·删补名医方论》：“吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。” 4、清 血 分 加减法：若见蓄血、喜忘如狂者，系热潘血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩（方后注：喜忘如狂者，加大黄、黄芩），以清热逐瘀与凉血散瘀同用，攻逐瘀血；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏叶等，以增强凉血止血之功。 禁忌：本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。 5、清 气 营 适应症 治法 方药 组方特点 加减 禁忌 5、清 气 营 适应症：瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，可沉细而数，或浮大而数。 治法：清热解毒，凉血泻火 方药：清瘟败毒饮，《疫疹一得》卷下。 5、清 气 营 生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两两，小剂八钱至一两二钱，小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，乌犀角大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半，真川连大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂一钱至一钱半，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。 5、清 气 营 组方特点：重视剂量的变化，重用石膏、生地，白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方合用。《疫疹一得》“此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。” 5