培训课件_儿科疾病诊治思维.ppt

总结 喂养不耐受在早产儿中发生率高，并且影响预后 现有资料不能有力地证明临床上应用的各种方法的真实有效性 喂养策略可能影响喂养的耐受性，有些策略是有益的 促胃肠动力药例如红霉素虽然不如临床医师所预期的，但在预防和治疗部分FI是有效的 儿科疾病诊治思维方法 病例一（ 93431 ） 主诉：头痛、呕吐3小时 现病史：患儿于入院前半天无明显诱因出现头 痛，为阵发性痛，无狡窄性痛，自取尼美舒利、头孢氨苄服用，服药约1小时后，患儿诉头痛明显，并恶心、呕吐，吐出胃内容物数次，无咖啡样物，为非喷射性呕吐，家人视病重，遂急来我院就诊，急诊拟呕吐、头痛待查（上感？）收入我科住院。病程中患儿偶有刺激性咳，无咳痰，无喉鸣、气促及呼吸困难，否认有外伤史，无抽搐及昏迷等现象。病后患儿精神、食欲差，大小便正常。 既往史、个人史、家族史无特殊，否认有结核接触史。否认有中耳炎病史。否认有药物过敏史。其双胎妹妹无类似病史。 入院查体：T 35.7℃ P94次/分 R20次/分 体重14kg。神志清醒，精神差，反应稍差。皮下无瘀斑瘀点，臀部、手足部未见皮疹。面色、口唇无紫绀，头颅无畸形，无头皮血肿；双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，无鼻翼扇动，口腔黏膜无溃疡，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，无脓点。颈软，无抵抗。呼吸无急促，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率94次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹平软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。脑膜刺激征（-）。 入院诊断： 入院急查血常规WBC20.4×109/L L6.0% N89.8% RBC4.85×1012/L HGB128g/L PLT280×109/L；心肝肾功能未见异常，电解质四项未见异常。 头颅CT：示左侧顶叶区见一约4.5×3.5cm不规则高密度影，周边见环状水肿影，脑室、池对称，形态大小正常，中线结构居中，考虑左侧顶叶区脑出血。 病例二（住院号128509） 主诉：腹泻3天，发热、抽搐8小时 现病史：患儿于入院前３天无明显诱因出现腹泻，每日解黄色稀烂便7-8次，每次量约20-30ml，无粘液血便，排便时无哭闹。病后在院外口服药物治疗，具体用药不详，患儿病情无好转。入院前约8小时患儿出现发热，具体体温未测，自行予口服退烧药物治疗，具体药名不详，患儿仍发热，伴抽搐，表现为神志不清，两眼凝视，牙关紧闭，不吃、不哭，是否有四肢抽动不详，无口吐白沫，无大小便失禁，持续数秒钟后抽搐自行停止，抽搐次数不详。 为进一步诊治遂来我院就诊，急诊科拟肠炎？收入我科住院。病程中患儿无咳嗽、气喘、气促、呼吸困难，无呕吐、尖叫、腹胀，无呻吟、吐沫，无昏迷等现象。病后患儿精神、睡眠、食欲差，小便正常。 既往体健。否认有手足口病接触史。否认有气喘病史。否认有结核接触史。患儿系院外新法接生，新生儿期因“新生儿肺炎”在我院妇幼保健院住院治疗，治愈出院。出院后患儿吮奶好，已添加少许米糊。其他无特殊。 入院查体：T38.4℃，P160次/分，R40次/分，体重5.0kg。抽搐状态，神志不清，反应差，刺激不哭，两眼凝视，四肢小抽动。臀部、手足未见疱疹，前囟平软，无紧张，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏。面色、口唇稍苍白，口腔粘膜无溃疡，无疱疹，颈软，无抵抗，呼吸无急促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心率140次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未触及包块，肝肋下1.0cm可触及，质软，边锐，脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。四肢肢端暖。四肢肌张力高，生理反射存在，各病理征未引出。 入院后查血常规WBC 21.9×109/L，LYM 11.5 %，NEUT 70.5 %，RBC 4.84×1012/L，HGB 145 g/L，PLT 245×109/L。 肝功能：ALT 217 U/L，AST 423 U/L。 心肌酶：CKMB 174 U/L。 肾功能：CO2结合率 6.2 mmol/L，尿酸 1113 umol/L。 电解质四项 钙 2.18 mmol/L，血钾6.89 mmol/L，余大致正常。 胸片：两肺纹理清晰，未见实变影。 腹部平片：中上腹部局部肠腔积气并见几个气液平影，肠管扩张不明显，且中下腹部见散在沙粒状高密度影，两膈下未见游离气体。头颅CT检查未见异常。 喂养不耐受的定义 2003 年美国儿科学会：建议FI的定义包括以下任何一项： 严重的腹胀或腹部皮肤变色 肠穿孔征象 明显血便 胃潴留量≥ 间隔喂养2 到3 次总量的25％到50％ 胆汁反流或呕吐 严重的呼吸暂停或心动过缓 严重的心肺功能不全 评估喂