培训课件_新病案首重点解读.ppt

细 节 决 定 成 败 谢 谢！ 我院新病案首页重点解读 景德镇市第三医院 向阳 卫生部修改病案首页 第一次卫生部统一、执行 1980年 第二次卫生部修改、执行 1992年1月1日 第三次卫生部修改、执行 2001年1月1日 第四次卫生部修改、执行 2012年1月1日 项目 版次 第一版 第二版 第三版 医院名称、住院次数、机构代码 有、无、 无 有、 有、 无 有、 有 、有 医疗付费方式 公费、劳保、医保、自费、其他 社基保、商保、自费、公疗、统筹、其他 职基保、民基保、新合医、贫救助、商医保、他医保、全公费、全自费 婚姻状况 医师手填 未婚、已婚、离婚、丧偶 未婚、已婚、离婚、丧偶、其他 院感、药敏、卡号 有、有 、无 有、有 、无 无、有、有 病理诊断、病理号、编码 有、无、无 有、无、有 有、有、有 HbsAg HCV-Ab HIV 无、无、无 有、有、有 无、无、无 尸检、血型 有 ． 直接填写　 有、 A．Ｂ．Ｏ．Ａｂ．ＲＨ 有、 A．Ｂ．Ｏ．Ａｂ．ＲＨ ICD ICD-9-cm-3 ICD_9 ICD_9_cm-3 ICD_10 ICD_9-cm-3 ICD_10 ICD_9-cm-3 入院情况 /入院途径 急、危、一般 急、危、一般 急诊、门诊、其他机构、其他 手术/操作 日期、名称、麻醉、切口、医师、编码 日期、名称、麻醉、切口、医师、编码 日期、名称、麻醉、切口、医师、编码 、特检 出院情况 治愈、未愈、好转、死亡、其他 治愈、未愈、好转、死亡、其他 1.有；2.临床未确定；3.情况不明；4.无。 医师签字/护士 科主任、主治医师、住院医师 科主任、正副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、研究生实习医师 、实习医师 科主任、正副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、责任护士 新版、旧版病案首页新增和删除内容 序号 新版病案首页新增内 旧版病案首页删除内容 1 医疗机构 就诊卡号和社会保障卡卡号 2 组织机构代码 入院诊断 3 健康卡号 入院号 入院后确诊日期 4 入院途径 入院诊断出院情 5 出院诊断疾病编码 医院感染名称 6 出院诊断入院时病情 乙肝、丙肝、艾滋病抗 7 损伤中毒外部原因疾病编码 诊断符合情况 8 病理诊断疾病编码 抢救次数与成功 9 主诊医师 研究生实习医师 10 责任护士 特殊检查项目 * 11 病案质量 特殊检查号码 12 质控医师 护理级别 13 质控护士 新生儿年龄和新生儿缺陷 14 质控日期 死亡日期 15 手术级别 死亡原因 16 是否有出院31天再住院计划 传染病有无情况 17 肿瘤分期 肿瘤有无情况 18 日常生活能力评定量表得分