培训课件_急性白血病的治疗和进展.ppt

巩固治疗 ALL缓解后如不给予巩固治疗,绝大多数患者将于数周至数月内复发。目前倾向于早期、序贯的强化巩固治疗。 治疗方案仍不统一，主要包括： 1）改良的诱导缓解治疗方案 2）循环的巩固治疗方案 3）造血干细胞移植 目前的治疗策略倾向于分层治疗——根据亚型和疾病危险分组调整的巩固治疗方案。 分层治疗 预后良好组　 ①T-ALL的诱导和缓解后治疗主张使用常规方案加CTX和Ara-C; ②本组患者化疗的DFS率高,一般不主张于CR1期选择Allo-或Auto-SCT; ③为进一步改善生存,应开展新药、新方案研究,而不是一味增加化疗的剂量强度。 预后中间组　 ①本组患者的DFS呈异质性,其中某些病例选择SCT可能有助于提高DFS; ②本组患者可能有特殊的,目前尚未被认知的白血病生物学特征,应进一步探索发现新的预后因素(白血病分子标记、MRD数量等),以确定有高危复发倾向,需要采用SCT治疗的患者亚群。 预后不良组　 ①有供体的年轻患者应于CR1期选择Allo-SCT; ②Ph+ALL：Allo-SCT是获得长期DFS(>30%)的唯一治疗方法；由于Ph+ALL复发快，复发后对化疗几乎都难治，因此一旦获得缓解，应尽早施行Allo-SCT。正在探索的其他新治疗方法包括非骨髓清除性异基因和免疫治疗、反义分子、酪氨酸激酶抑制剂(格列卫)、干扰素、IL-2和Herbimy-cin A等。 ③t(4;11)(q11;q23)-ALL：有报道采用Allo-SCT长期FS>60%；GMALL等对缓解患者使用MTZ+HD-AraC强烈巩固，CCR率47%。 ④老年患者(>60岁):合并症多，Ph染色体(+)发生率高,常伴多种不良预后因素，化疗耐受性差。应该进一步探索适宜的化疗剂量强度，改善支持治疗；探索使用非骨髓清除性SCT和探寻新的低毒治疗方法。 巩固治疗方案 Hyper-CVAD: 强力的巩固化疗方案 大剂量CVAD: CTX 300mg/m2 q12h x6 (d1-3) VCR 2mg d4 , d11 DNR 50mg/m2 d4 DXM 40mg d1-4, d11-14 大剂量MTX和Ara-C: MTX 1g d1 Ara-c 3g/ m2 q12h x4 (d2-3) 甲强龙 50mg B.i.d. Hyper-CVAD 与传统VAD方案的比较 Fig1. CR duration with hyper-CVAD versus VAD therapy Fig2. Survival with hyper-CVAD versus VAD therapy CALGB9111成人ALL缓解后治疗方案 　GIMEAALL缓解后治疗 Options for improvement of induction and consolidation therapy in ALL 维持治疗 维持治疗方案：持续2～3年 6-MP q.d. MTX q.w. 长春新碱 q.M. 强的松 q.M. 延长维持治疗时间超过3年，并无任何优势。 省略维持治疗与DFS率降低有关。 强力的维持治疗剂量与传统的维持治疗剂量相比，并无任何明显的优势。 在T细胞ALL，维持治疗的益处仍受到质疑。成熟B细胞ALL病例不予维持治疗，因为这些病例对短期的强力化疗方案治疗反应好，并且缓解超过1年后很少有复发的。 治疗ALL的新药 药物种类 药物 单克隆抗体 Anti-CD20 (rituximab) Anti-CD19 + ricin/genistein Anti-CD52 (alemtuzumab) Anti-CD33（Gemtuzumab ） Anti-CD7 + ricin 酪氨酸激酶抑制剂 伊马替尼；达沙替尼；尼罗替尼； 法尼基转移酶抑制剂 (R1155777, Sch66336) 核苷类似物 Nelarabine (compound 506U) Clof