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妇科常见疾病 上海长宁区妇幼保健院 王萍 女性生殖系统常见疾病 良性疾病 阴道炎症 宫颈病变 子宫肌瘤 卵巢囊肿 乳腺疾病 阴道炎症分类 滴虫性阴道炎 假丝酵母菌阴道炎（霉菌性） 老年性阴道炎 细菌性阴道病 阴道炎症特点 白带增多 外阴瘙痒 可发现病原体 男女双方同时治疗 假丝酵母菌阴道炎（霉菌性） 如果治疗不规范，易引起反复发作，治疗困难，严重影响生活与工作 假丝酵母菌阴道炎病原体 白色念珠菌 — 最重要 热带念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 子宫肌瘤 —— 女性最常见的良性肿瘤 多发生在30岁～50岁之间的妇女 绝经后萎缩 妊娠或应用雌激素增大 正常子宫的解剖 子宫肌瘤示意图 症 状 月经改变：为最常见的表现。腹块 白带增多，继发性贫血 腹痛：腹痛常见于浆膜下肌瘤蒂扭转 压迫症状：压迫膀胱、直肠等 腰酸、下腹坠胀 不孕 继发性贫血 治 疗 ＊随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失 ＊每3-6个月随访一次;随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 手术治疗——适应症 肌瘤大于 10周妊娠子宫 月经过多继发贫血 有膀胱、直肠压迫症状 保守治疗失败 不孕或反复流产排除其他原因 肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤 已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者 黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者 浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者 肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者 手术方式 肌瘤切除术 子宫切除术 介入治疗 射频治疗 卵巢囊肿 正常卵巢为时值形成对器官 生育期由卵泡的发育、排卵 腹腔镜下卵巢检查 通常所说的卵巢囊肿是什么？ 如果卵巢发生肿瘤，卵巢会变大 卵巢肿瘤大致可分为两种： 囊性肿瘤 实质性肿瘤 卵巢的肿瘤 实质性肿瘤：均为真正的肿瘤 囊性肿瘤: 生理性囊肿（非疾病状态） 病理性肿瘤 （疾病状态） 生理性囊肿（非疾病状态） 一般小于5cm, 会自然消失 病理性肿瘤（疾病状态） 不会自然消失，并呈增大趋势 发现卵巢囊肿的方法 卵巢囊肿在盆腔内，不易被发现，也没有疼痛腹胀等表现 检查卵巢囊肿简便、有效的方法 B 超 识别病理性卵巢囊肿的方法 检查发现卵巢囊5cm —— 初步诊断 检查发现卵巢囊5cm ——定期检查随访（1~2月） 缩小或消失者 —— 生理性 继续增长者，继续随访，5cm ！！ 所有卵巢囊肿均没有症状…. 但是，如果有检查发现囊肿， 突然出现腹痛时 ——及时到医院就诊 因为卵巢囊肿有可能 破裂 扭转 感染 癌变 卵巢囊肿的处理 生理性囊肿——不需任何处理 病理性囊肿——手术切除 病理性囊肿——手术切除 传统手术——剖腹手术 微创手术——腹腔镜手术 腹壁悬吊无气腹腹腔镜手术 使用卵巢囊肿抽吸器 方便、安全、保留卵巢正常部分 腹部切口小 没有气腹，可避免少数情况下的肿瘤转移 卵巢囊肿抽吸器 卵巢囊肿抽吸器使用 有关卵巢的一些问题 卵巢寿命40年左右 卵巢产生女性激维持女性性征 40岁前切除卵巢，影响健康 如果必须切除，要补充激素 卵巢功能不能“保养” 乳腺常见疾病的检查和防治 乳腺特点 乳腺疾病的检查方法 常见乳腺疾病 乳腺的保健和乳腺疾病的治疗 * * 恶性疾病 宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌 输卵管癌 孢子的扫描电镜图片 白色念珠菌生物学特征 白念珠菌的二态性(放大8980倍) 菌丝的低倍镜图片 VVC 的诱因 使用广谱抗菌素 接受长期雌激素药物治疗 糖尿病患者 孕妇 免疫抑制 VVC的临床症状和体征 外阴瘙痒、烧灼感、尿频尿急、性交痛 外阴水肿发红、抓痕、急性期有糜烂面 阴道分泌物多、白色豆渣状 阴道粘膜充血 中国VVC诊治暂行标准治疗原则 1.患者的首次发作或首次就诊是规范 化治疗的关键时期 2.不推荐使用机制不明确的中成药、 混合制剂 3.不主张阴道冲洗作为治疗方案 原则:首选栓剂 达克宁栓400mg 每晚1次，共3日 ·达克宁栓1200mg 睡前1次使用 单纯性VVC 中国VVC标准治疗流程（1） 随 访 两次随访： 近期：末次用药后7－10天 远期：末次用药后28－35天 根据患者年龄、生育要求、症状 、肌瘤部位