江西零售药店换发许可证和申请材料二证合一.docVIP

某某药店 换发《药品经营许可证和GSP认证证书》 申 请 材 料 申报单位（盖章）： 申报日期：2015年2月16日 联系人：曾 联系电话：1309715 0795-3917 一、换发《药品经营许可证和GSP认证证书》申报材料 1、换发《药品经营许可证和GSP认证证书》申请表（一式二份） 2、企业《药品经营许可证》正、副本及原GSP认证证书复印件 3、企业《营业执照》复印件 4、企业实施GSP情况的自查报告 5、企业负责人员、质量管理人员（质管员、验收员、养护员）及从业人员情况表 6、企业负责人员、质量管理人员任、身份证、学历证明、职称证书复印件须提供资格证 1、以上材料均使用A4纸打印，按以上顺序装钉成册并加盖企业公章，制作封面和目录，一式两份上报食药监局。 2、所附证书、证明、文件等的复印件按A4尺寸提供，申请资料中所有复印件需加盖企业公章的原印章；报送的资料应按顺序排列，装订成册。 一、换发《药品经营许可证和GSP认证证书》申请表 附件1　　　　　　　　 　　　　　　　 受理编号： 换发《药品经营许可证和GSP认证证书》申请表 （单体药店、连锁门店） 申请单位：某某药店　　　　　　　　（公章） 填报日期　2015　年　2　月　16　日 受理日期：　　　年　　月　　日