心衰-崔英华学生版解剖.ppt

地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 慢性收缩性心力衰竭的治疗小结 按心功能NYHA分级: I级:控制危险因素;ACE抑制剂 Ⅱ级:ACE抑制剂;利尿剂;β受体阻滞剂;用或不用地高辛 Ⅲ级:ACE抑制剂;利尿剂; β受体阻滞剂;地高辛 IV级:ACE抑制剂;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定后慎用β受体阻滞剂 急性左心衰救治 该患者中午13：40左右，突然出现憋喘加重， 呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 心电监护示：房颤心律，心率155次/分，血压159/106mmHg，血氧饱和度86％。 查体：神志清，精神差，憋喘貌，端坐位，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺闻及明显干湿啰音，心率155次/分，心律不齐，S1强弱不等，各瓣膜未闻及明显杂音. 该患者需要紧急采取哪些措施？ 祝大家学习愉快！ Rules 1.每位同学都应积极发言，发言不超过3分钟 2.不打断别人发言 3.课前自主学习 4.每组主动轮流回答问题 心 力 衰 竭Heart Failure 济宁医学院附属医院 心内监护室 崔英华 jyfycyh@163.com 教学目的 1.掌握心力衰竭的定义、临床表现、诊断和鉴别诊断 2.掌握急性心力衰竭的抢救措施 3.熟悉心力衰竭治疗原则及药物的合理应用 4.了解心力衰竭的病因和发病机制及病理生理 Cardiac Pumping Function Please explain the blood circulation of the heart CASE 王**，男，73岁 主诉：发作性胸闷、胸痛、憋喘3年，加重并咳嗽、吐痰半月 医生啊， 我难受！ History of collecting 现病史：患者3年前开始出现发作性胸闷，胸痛、憋喘，位于胸骨后，呈闷痛，多于劳累时出现，无肩背部放射痛，持续约5-10分钟，休息可缓解，就诊于济宁医学院附属医院，心电图检查示房颤心律，ST-T改变。心脏超声提示节段性室壁运动异常（下壁、后壁）、全心扩大、左心功能减低、二尖瓣反流（少量）、三尖瓣反流（少量）、LV 58mm,LA 53mm,RV 42mm,RA 46mm,LVEF 32％;冠脉造影示冠脉三支病变，因病变弥漫不适宜行冠脉支架植入术，家属拒绝行冠脉搭桥，给予药物治疗，胸闷，胸痛、憋喘症状时有反复，并因此多次住院治疗。 半月前患者感冒后感胸闷、憋喘加重，并咳嗽，咳少量黄色粘痰，稍活动即可出现，经常被迫采取坐位,并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，不能平卧休息，在家自服药物治疗（具体药物名称及剂量不详），效果欠佳，为求进一步诊治，遂急诊至我院。自诉近期饮食欠佳，睡眠差，大便不干，小便量较少。近半月出现下肢浮肿，体重明显增加。 Past medical history 既往史： “高血压病”病史20余年，最高血压180/100mmHg，现服用“盐酸贝那普利”控制血压，血压控制在140/90mmHg左右 “糖尿病”病史3年余，近期自服“格列齐特”治疗，空腹血糖控制在8mmol/L左右 “脑梗死”病史5年余，遗留左侧肢体活动不灵 physical examination T36.8℃ P102次/分 R22次/分 BP142/102mmHg ，老年男性，半卧位，憋喘貌，面部及眼睑轻度水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双侧呼吸音粗，肺底可闻及干湿罗音。心界向左侧扩大，心率118次/分，心律不齐，S1强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，腹壁柔软，肝脾肋下2cm，剑突下4cm，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。 ? 该患者心功能不全的原因是什么？ 病例 引起本次心力衰竭加重的诱因有哪些？ 该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？ 你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？ 心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。 What is heart failure? 心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限 各种病因 心输出量明显减少 全身组织器官灌流不足肺循环和/或体循环静脉瘀血 心力衰竭分期与分级？ 该患者心衰分级 由其中一组同学来讲（限时5分钟） HF如何分级？有几种心功能不全分级方法？ HF如何分期？ 诱因 由其中一组同学来讲 有基础心脏疾病的心衰，往往由一些增加心脏负担的因素所诱发。 比如： 1.？2.？3.？------ Diagnosis 病因学诊断 心功能评价 预后评估 Signs and Symptoms 该患者有哪些临床表现？ 除了这些临床表现心衰患者还有哪些临床表现？ 心衰患者为什么会出现这些症状？ Signs and Symptoms 该