原发性高血压案例分析.pptVIP

20世纪70年代前，医学界一直将高血压作为身体的一种代偿机制。1949年，Charles Friedbergs 撰写经典教科书心脏病学，将良性高血压定义为不超过210/100mmHg。直到Framingham 研究公布才将其作为疾病对待。 据记载，罗斯福1935年的血压是136/78mmHg，到了1941年血压已经攀升到了188/105mmHg；诺曼底登陆前，226/118mmHg；1944年竞选总统时，在200/100mmHg左右，已经有了心肾并发症。雅尔塔会议时，他的血压是260/150mmHg。 与高血压发病有关的因素 原发性高血压的病因为多因素，分为遗传和环境两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。 遗传因素： 环境因素包括： 饮食（高脂、高钠、 低钾、低 钙、大量饮酒）、 吸烟、精神应激 其他因素：体重、SAHS等。 目的:最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 降压目标值： 普通患者 140/90mmHg 年轻人/糖尿病/肾病患者 130/80mmHg 老年人 SBP＜150mmHg (如能耐受，还可进一步降低) 多重心血管危险因素协同控制 原则： 小剂量 长效 联合 个体化 药物治疗 常用降压的药物5 类 A 血管紧张素转换酶抑制（ACEI） 血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB） B β-阻滞剂 ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ C 钙拮抗剂（CCB） D 利尿药 不同抗高血压药物的联合方案 2013欧洲高血压指南 高血压急症的治疗 定义：原发性高血压或继发性高血压患者，在某些诱因的作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。 治疗原则： 及时降压 控制性降压 1h内MBP25%治疗前的MBP，2-6h降至安全水平，一般 160/100mmHg左右，24-48h可降至正常水平 合理选择药物 避免使用利血平和强力利尿剂 一般选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、 拉贝洛尔 * * 原发性高血压 广东医学院附院 陈建英 定义：原发性高血压（ primary hypertension ）是以体循环动脉压升高为主要临床表现心血管综合症。 原发性高血压（Primary Hypertension) 继发性高血压(secondary hypertension) 高血压 高血压常与其他危险因素共存，是重要的心脑血管病危险因素，可损害心脑肾等重要器官，导致结构和功能异常 类别 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120—139 和/或 80—89 1级高血压（轻度) 140—159 和/或 90—99 2级高血压（中度) 160—179 和/或 100—109 3级高血压（重度) ≥180 和/或 ≥ 110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 90 高血压定义和分类 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 新指南总结的中国人群高血压流行情况 高血压患病率的变化趋势 我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势 目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5 中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10% 我国高血压流行的两个显著特点： 我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远 发病率(%) 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远 所占比例(%) 1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年基层版) 3.2010中国高血压指南 血管紧张素原 肾素 ATI AT II 收缩血管 醛固酮 外周阻力 钠潴留 高血压 ACE 交感神经活动增强 儿茶酚胺释放增加 内皮功能异常 NO、PGI ET-1、ATII