小卒中俞鸣分解.pptVIP

TIA的概念发展 TIA概念及诊断 ?? 2009年6，ASA在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义: 是指由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。 这一以有无组织学损害为唯一依据的定义，依赖于影像学的证据，因此专家建议尽可能采用MRI/DWI作为主要的诊断技术手段。 TIA出现脑卒中风险 ABCD2评分风险度 小卒中的概念发展 小卒中的定义 小卒中的临床特点 小卒中的影像表现 小卒中的发病机制(探讨) TIA和小卒中占所有脑血管病的65% TIA和小卒中在卒中的比例越来越高 中国有多少小卒中患者？ 小卒中后卒中发病风险明显增高 小卒中后7天内卒中复发风险高达12%! 小卒中后48h内发生卒中风险最高! 小卒中后短期复发风险 其他卒中 小结 小卒中症状轻微容易被忽视，但其危害广泛，是导致大卒中、其他血管事件及痴呆的重要因素。 缺血性卒中的复发风险评估 小卒中——高危复发的急症 二级预防从急诊室开始 小卒中急性期抗血小板治疗证据 CHANCE研究 CHANCE研究：主要入选标准 CHANCE研究：评估终点 研究方案 结果 安全性 研究意义 总 结 谢谢聆听 * 仁德 精业 致和 创新 TIA小卒中的早期高复发风险及积极干预策略 宁波市第一医院 神经科 俞 鸣 1914年 1958年 1964年 1976年 2009年 Hunt描述了“发作性偏瘫和脑间歇性跛行” Fisher认为TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟； Acheson和Hutchinson使用1小时的时间界限; Marshell建议使用24小时概念 WHO采用了24小时的时间界限并一直沿用至今。 ASA在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义 急性卒中 发病后时间 出现卒中风险 TIA 2天内 ±3.1% 7天内 ±8% 30天内 ±10% 90天内 ±11%（10-20%） 脑梗死 90天内 ±4% TIA后卒中风险评估 TIA临床特征 得分 A 年龄 ＞60岁 1 B 血压（mmHg） SBP＞140或DBP＞90 1 C 临床症状 单侧无力 2 不伴有无力的言语障碍 1 D 临床症状持续时间 ＞60min 2 10-59min 1 D 糖尿病 有 1 总分：9分 评分：高危：＞6分，中危：4-5分，低危：0-3分 ABCD2评分 TIA专家共识 2010年 中国 ABCD2评分 2天内卒中发生率 高危：＞6分 8.1% 中危：4-5分 4.1% 低危：0-3分 1.0% 1955年 1970年 近30年 2008年 2010年 2012年 小卒中概念在《The Journal of Gerontology》杂志上首次提出，但无完整定义 Perdue等首次提出小卒中概念，指脑卒中达峰时患者仅表现为轻微稳定的神经功能缺损，持续时间略长，随访时大多可恢复 小卒中的概念日趋明确 世界卒中日提出“小卒中，大麻烦”的口号， 将小卒中的研究推向了新的高潮 What is minor stroke什么是小卒中，《Stroke》杂志 A practical definition of minor stroke，《Neurol Sci》杂志 从临床实践的角度看小卒中定义 all patients with a score 0 or 1 on every baseline NIHSS score item, except level of consciousness items (items 1a to 1c), which must be 0; NIHSS每一