血液透析技术导论.ppt

血液透析技术简介 请认识我们自身的肾脏 肾脏基本结构与功能 当肾功能不全时 半透膜原理—透析用半透膜制成中空纤维，10000-20000根为一束用特殊容器装制成透析器； 使血液与透析液在膜两侧分别逆向流动；并相隔半透膜进行物质交换过程 物质转运机制 两种液体在膜的两侧流动过程中，在浓度梯度、压力梯度作用下，通过弥散和超滤作用使膜两侧物质进行交换，形成平衡；达到清除患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分的目的。 弥散 （diffusion)特性 两种溶液隔半透膜进行物质交换中---溶质的转运 溶质从高浓度向低浓度转运 溶质分子量大比分子量小的运动速度慢 尿素分子量为60 （清除的有效率为75%，肌酐为60%） 维生素B12分子量1355（清除率为25%） β2微球蛋白分子量11800（清除率为0） 弥散的影响因素 半透膜两侧溶液流动速度 QB200 400ml/min时，尿素清除率增加33% 溶质的浓度梯度 膜厚度增加弥散阻力 膜孔数量少影响弥散效果 膜孔径小增加弥散阻力 超滤(ultrafiltration,UF) 两种溶液隔半透膜进行物质交换中——溶液转运 液体在压力梯度作用下通过半透膜 跨膜压（TMP）膜两侧压力的差： 血液腔压力-透析液腔压力=跨膜压 中、小分子过膜速度与水分子相等，清除率相等，因此超滤能更好的清除中分子物质。 血液透析治疗的原理 中空纤维透析器，使血液与透析液以半透膜相隔，在分别流动的过程中通过弥散、渗透、超滤、压力梯度，使患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分被清除。 血液透析设备 血液透析机构成 动力系统 监护系统 报警应急系统 动力系统 血液侧：血液泵0-500ml/min、 肝素泵0.1-2.0ml/h 透析液侧：浓度配比泵、输送泵、除气泵、 加温装置等 血液透析机构成 监护系统 血液侧： 静脉压、气泡检测、血容量监测、 尿素清除率在线检测 透析液侧：浓度检测、温度检测、跨膜压/负 压检测、漏血检测 报警应急系统 血泵停止：静脉压过低/过高、血液回路内气泡、血泵停转、停电等 血泵不停：肝素泵停止、透析液压、透析液浓度、温度、漏血、停水等 血液透析机基本性能 血液透析治疗的正常运转 透析液融合配比 各项安全检测 程序超滤 透析液配方透析 常规消毒 透析器及动静脉血液回路 血液透析器（人工肾） 圆鼓型、平板型、积层型 中空纤维型 用半透膜制成中空纤维，10000-20000根 使血液与透析液以半透膜隔开逆向流动 通过弥散、超滤，使患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分被清除。 中空纤维内径185-300um 厚7-30um，截留分子量最大35000。 血液透析器（人工肾）结构 在透析器内部 血液在中空纤维内 从动脉端 静脉端； 透析液在中空纤维外 从静脉端 动脉端。 透析器的膜材料 纤维素膜：棉花中纤维素提取 如纤维素膜、铜仿膜、皂化纤维素膜等 改良纤维素膜：纤维素聚合体羟基化 醋酸纤维素膜、双醋酸或三醋酸纤维素膜等 合成纤维素膜：纤维素膜形成时加入了三氨基酸化合物，增加了膜生物相容性 如合成纤维素膜、血仿膜 合成膜：高分子聚合膜经过亲水化处理 如聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯 膜等 普通透析器膜的性能 能够通过透析膜的物质： 小分子：自由通过 代谢产物：BUN、Cr、CA 电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg 营养物质：葡萄糖、水溶性Vitamin及水分 中分子：部分通过 Vitamin B12 不能通过透析膜的物质： 大分子物质：蛋白质 有形成分：血细胞等 透析器的函数 物质转运面积系数KoA： 指某透析器最大可能的尿素清除率（ml/min） 一般透析器500-800 ml/min（体外值） 超滤系数（Kuf） 液体每小时每毫米汞柱通过透析膜的毫升数(ml/mmHg/H) 透析器性能的识别 透析器面积：0.7—2.2M2 预冲量：40-160ml 超滤系数：5-83ml/mmHg.H 物质转运面积系数KoA：400-1500ml/min 尿素清除率：196-280ml (QB300ml) B12清除率：26-149ml (QB200ml) 消毒方式：ETO.GAM.STM 透析器的评价 透析器的清除率 生物相容性 超滤性能 预充血液容量 膜材料厚度 膜光滑度与残留血量 价格、耐用 血液透析液 血液透析治疗时，透析液成分与血浆除去蛋白后成分一致,渗透压与