运动试验并发症案例分析.pptVIP

运动引起心律失常 房室阻滞 服用地高辛、普罗帕酮或心肌炎； Ⅱ度Ⅰ型和Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞----频率依赖性的，严重传导系统疾患，终止试验； 运动引起心律失常 交界性心律失常 交界性早搏和交界性心动过速； 很难与房早和房速相鉴别，故通称室上性早搏或室上性心动过速。 预激综合症 运动引起心律失常 室性心律失常 室搏，室速或室颤； 室性早搏不一定是心肌缺血； 室早的级别越高、出现时间越早----病变越重或预后越差； 室速：冠心病和其它器质性心脏病； 运动引起心律失常 室性心律失常 多形性室速、右室源性室速和分支型室速----交感神经张力增高或触发机制； 室颤的发生率较低； 心肌梗死后室颤发生率有所增高； 心室颤动：严重冠脉病变，正常人； 心室颤动：运动后，运动中。 运动引起心律失常 室性早搏 年龄及心脏异常 猝死家族、心肌病、心脏瓣膜病、严重心肌缺血； 正常人，冠心病； 正常人很少出现多形、成对的室早或室速； 心率加快时心室的不应期即延长，异常冲动的传导受阻，无心脏病证据的年轻人有室性早搏，运动后室性早搏消失； 运动后恢复期的室性早搏一般没有意义。 运动引起心律失常 室内阻滞 室内阻滞，运动前存在的室内阻滞可在运动中消失，运动诱发频率依赖性室内阻滞，之后可能在静息状态出现慢性阻滞； 左束支阻滞----难以评价心肌缺血； 125次/分以下时出现左束支阻滞伴典型心绞痛者冠心病相关； 大于125次/分时出现左束支阻滞----冠脉正常； 左束支阻滞在运动中可正常化； 左或右束支阻滞、左前、左后分支阻滞或双束支阻滞。 运动引起心律失常预后 静息时有室性早搏，运动时早搏增多----冠脉病变； 多源、频发、成串或呈联律的室性早搏---死亡率增加； 运动后室性早搏----良性； 冠心病的室早多起源于室间隔或左室，常被轻微运动所诱发；运动诱发心绞痛发作，同时出现严重室性心律失常，即使无ST段的改变也应视为存在心肌缺血。 运动引起心律失常原因 服用利尿剂、地高辛等时，运动可诱发心律失常； 咖啡因或饮酒可加重心律失常； 运动增加心肌氧需,诱发冠心病人心肌缺血，随之出现心律失常； 心内膜下心肌缺血(ST段压低)不如透壁性心肌缺血(ST段抬高)更易发生心律失常. 运动引起晕厥 剧烈体力运动时血液中儿茶酚胺过度分泌，刺激心脏β受体，使心肌收缩力增强和血管收缩，左心室处于高收缩状态刺激左心室内的压力感受器，过强的刺激信号传至延髓的心血管调节中枢，一旦运动终止引起反射性交感神经活动减弱，迷走神经活性增强，继而引起心血管抑制而发生晕厥。 运动引起急性心肌梗死 急性心肌梗死的发生率约为万分之一，见于不稳定型心绞痛患者。 急性心肌梗死，急诊PCI手术。 运动引起急性前壁导联ST段损伤型抬高－－前降支病变 男性,49岁,不稳定心绞痛,运动7:50开始Ⅴ2、Ⅴ3导联8:23时Ⅴ1-Ⅴ4导联ST 段迅速抬高,终止运动0:50时ST段抬高达0.15~1.0mv.终止运动1:50~2:50时ST段回落,但Ⅴ2-Ⅴ4导联T波异常高尖,结束运动8:50ST-T恢复原状.冠状动脉造影前降支分出第一对角支后狭窄80%. 运动引起T波高尖 运动引起心肌梗死并室早 运动试验中出现情况如何处理 室速或室颤 室速发生率约为0.1~0.3％； 室颤为万分之二； 室速或室颤：中止试验，平卧，电除颤，人工呼吸，心外按压等。 运动引起室速 运动试验并发症 Rochmis等收集73个医疗中心17万受检者：死亡16例，死亡率0.01%。8例于运动当即死亡，8例于试验一周内死亡，4例有非致命性并发症； 我国有因运动试验引起死亡的例子； 我院1978年：急性心肌梗塞5例，均经急诊PCI或溶栓后再通，心室颤动2例，电击复律成功，心脏停搏3例，复苏成功。 急救措施 配齐各种急救药品（硝酸甘油、速效救心丸、心痛定、缓释茶碱、阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、速尿等）和器材（注射器、输液器、头皮针、套管针等）、除颤器、氧气； 有经验的医师、技师密切配合； 血流动力学异常的室速和室颤者立即除颤，冠脉闭塞者急诊PCI；CCU监护。 总结 心脏负荷试验临床应用越来越广泛，临床上开展不够，应大力推广。 训练有素的临床医师和技术人员是心脏负荷试验成功的关键。 准确掌握运动试验的适应症和中止指标是避免出现并发症的前提。 急救设备和急救药物是心脏负荷试验安全可靠的最基本保障。 谢谢！ * 运动试验并发症及处理原则 心脏负荷试验 运动负荷：运动心电图 运动核素 药物负荷：（药物包括多巴酚丁胺、潘 生丁、腺苷等）。