新 认 证 申 报 资 料 初 审 表 .docVIP

《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》 换 证 申 请 书 申请单位： (公章) 填报日期 2014 年 月 日 受理部门： 伊犁州食品药品监督管理局 受理日期： 2014 年 6 月 4 日 填 报 说 明 1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。 2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。 3、认证申请书以及其他申报资料，应统一使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。 4、申请审批表第1页由申请企业填写。 企业名称 地 址 邮 编 835000 经营方式 零售 经营范围 中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品 经济性质 开办 时间 2009.6 职工 人数 2 上年销售额 （万元） 法定 代表人 无此项 职称 无此项 企业负责人 职称 企业质量 负 责 人 职务 药师 质量管理 机构负责人 职称 联系人 电话 传 真 无此项 企 业 基 本 情 况  企业负责人员和质量管理人员情况表