三级综合医院评标准实施指南.docVIP

三级综合医院评审标准实施指南 （2011年版） 卫生部医政司指导 中国医院协会编写 二0一一年三月 第一部分 三级综合医院评审标准实施指南 4 第一章 医院检查流程概述 4 第一节 《三级综合医院评审标准（2011年版）》条款设置 4 第二节 标准的项目分类 4 第三节 评审结果采用五档的方式表达与判定通则 5 第四节 评审结果表达的方式 5 第五节 本标准评价方法主要是 “追踪检查”和“集中检查” 5 第六节 本标准评审获得通过的要求 6 第七节 评审准备 6 第八节 医院评审日程安排与检查者到达前的准备 6 第二章 现场检查 8 第一节 首次工作会议 8 第二节 评审组制定检查计划阶段 10 第三节 文档检查 11 第四节 医院设施巡查 14 第五节 院长访谈A-医疗质量和患者安全管理持续改进 16 第六节 院长访谈B-管理与绩效 19 第七节 个案追踪A-住院患者 21 第八节 个案追踪B-特定病种 24 第九节 管理系统追踪A-医院感染管理 46 第十节 管理系统追踪B-药事和药物临床应用 50 第十一节 管理系统追踪C-危重症管理 54 第十二节 管理系统追踪D-病理管理 57 第十三节 人力资源管理 60 第十四节 病历检查 62 第十五节 评审员工作会议 71 第十六节 医院领导层简报会议 71 第三章