培训课件_重型颅脑损伤.ppt

重型颅脑损伤的护理 主要内容 诊断 临床表现 护理诊断 脑室引流的护理 健康教育 诊断 主要诊断 脑挫裂伤 硬膜下血肿 原发性脑干损伤 创伤性脑肿胀 颅内高压 全身多处软组织挫伤 双肺挫伤 是常见的原发性脑损伤。主要发生在大脑皮质，包括脑挫伤及脑裂伤，前者脑组织破坏较轻，软脑膜完整，后者软脑膜.血管和脑组织同时有破裂，可伴有蛛网膜下腔出血，继发脑水肿及血肿的形成而危及生命，由于两者同时存在，合并为脑挫裂伤。 脑挫裂伤 临床表现 1.意识障碍 是脑挫裂伤最突出的临床表现 2.局燥症状和体征 伤后出现相应的神经功能症状和体征，如语音中枢损伤出现失语，运动中枢出现偏瘫。 3头痛.呕吐 可能与颅内压增高.自主神经功能紊乱或蛛网膜下腔出血有关。 4生命体征改变 损伤较重者可继发颅内血肿或脑水肿，导致颅内压增高甚至脑疝形成。可出现血压升高，体温升高，瞳孔不等大。 原发性脑干损伤 　原发性脑干损伤的病理变化可分为： 　　1、脑干震荡：有脑干损伤的症状出现，但无明显病理上的改变； 　　2、脑干挫裂伤：脑干本身有出血、水肿，可合并脑神经的损伤，多见于颅底骨折； 　　3、脑干出血：脑干实质内发生点状或灶状出血，出血有轻有重，出血灶较大者病情较重，多数伤后很快死亡； 　　4、脑干软化：脑干局灶性缺血坏死所致，早期呈现局灶性组织坏死、结构解离，后期出现大量格子细胞，将软化坏死组织吞噬并清除； 　　5、脑干局限性水肿：脑干损伤的部位出现明显的水肿改变。 肺挫伤 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。 脑室造瘘 术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态，可以有效的维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。 1保持呼吸道通畅 2营养支持 3应用抗菌药物 4对症处理：镇静.止痛.抗癫痫 5严密观察病情变化：特变要注意观察意识和瞳孔的变化。 6防治脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键。 7促进脑功能恢复：应用营养神经药物，鼠神经等。 治疗要点   护理诊断 1意识障碍 与颅内出血有关 2体温过高 与感染有关 3潜在并发症 颅内出血.脑疝.癫痫 4有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 5气体交换受损 与呼吸中枢功能紊乱有关 6有感染的危险 与各种引流管有关 7有废用综合征发生的危险 与功能锻炼缺乏有关 1、保持呼吸道通畅:昏迷病人应采取平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止误吸发生呼吸道阻塞或肺部感染,对行气管切开更应注意呼吸道管理。我们采用严格无菌操作技术，雾化吸入；保持呼吸道湿润、定时翻身叩背促咳，必要时吸出痰液及分泌物、气管内滴药等方法取得了较好的效果。防止缺氧和预防肺部感染，可采取以下措施：①取仰卧位，头部抬高30°，以利于呼吸；②根据分泌物的性质采取气道湿化，雾化吸入、气管滴药等措施。③持续低流量吸氧，改善肺泡通气状况；④按需吸痰，每次吸痰不宜超过15s；⑤保持室内空气清新，温湿度适宜。 2、营养支持:?(1)早期采用肠道外营养，管理输液，经静脉补充如葡萄糖、胰岛素及电解质、维生素等。 ????????(2)待恢复肠蠕动后，采用插胃管鼻饲流质饮食，用高蛋白、高营养、富含维生素的流质饮食。 ????????(3)配合临床检验，监测氮平衡，血浆白蛋白及血糖等。  护理措施 护理措施 3、并发症的预防和护理 感染：泌尿系统感染 因意识障碍而导致尿滞留或尿失禁患者应尽早在无菌操作下留置气囊导尿管，以观察尿量及尿液颜色的改变，确定脱水药的效果，同时有利检测患者24h?出入量，有效防止尿液外漏及潴留;保持尿管通畅，定期尿常规检查，以防止泌尿系感染 4、消除脑水肿：合理应用脱水剂，观察尿量。 5、功能锻炼。 护理措施 6、并发症的观察与处理，根据不同的病人给予处理。 7、高热 脉搏快速呼吸急促自主神经功能紊乱症状，给一般物理降温或亚低温治疗。轻、中度低温( 35~30℃) 治疗能明显改善脑缺血后神经功能障碍, 减轻脑病理组织学和生化损害程度。降温越早越好, 须抢在脑水肿发生前开始, 以阻断恶性循环, 保护脑细胞。应保持较低的室温( 18~20℃) , 降温前先行人工冬眠, 待病人反射消失、进入冬眠状态后再开始降温。降温速度以每小时1℃为宜, 降温标准以肛温32~35℃为宜, 一般持续3~7d。冬眠降温期间严密观察病情, 监测生命体